Novye tekhnologii v profilaktike raka sheyki matki

• Main Authors: S I Rogovskaya, V N Prilepskaya
• Format: Article
• Language: Russian
• Published: IP Berlin A.V. 2008-02-01
• Series: Гинекология
• Subjects: вирус папилломы человека; впч-инфекции; рак шейки матки; вакцинация; гардасил
• Online Access: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/27892
• ISSN: 2079-5696; 2079-5831

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. В экономически развитых странах отмечается тенденция к омоложению болезни: заболеваемость у женщин репродуктивного возраста за последние 10–15 лет увеличилась в 2 раза. РШМ по части возникновения уступает только раку молочной железы (РМЖ).В настоящее время профилактика РШМ сегодня – это единственный путь сохранить жизнь и здоровье тысячам женщин. Первичная профилактика – это система мер по выявлению факторов риска развития РШМ и их устранению. Это прежде всего пропаганда здорового образа жизни, повышение образования населения, борьба с курением, использование барьерных методов контрацепции, профилактика и выявление факторов риска распространения ПВИ инфекции и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), разработка и внедрение профилактических вакцин.Установлено транзиторное и постоянное (персистирующее) носительство ВПЧ. Последнее впоследствии приводит к дисплазии легкой степени, затем средней и тяжелой, которая заканчивается развитием инвазивного РШМ. Вторичная профилактика – это цервикальный скрининг, т.е. обследование всех женщин с целью выявления и своевременного лечения предраковых изменений шейки матки. Широкое внедрение скрининговых программ во многих развитых странах позволило значительно снизить заболеваемость и смертность от РШМ за счет своевременного выявления и адекватного лечения предопухолевых состояний шейки матки. Эффективность программ скрининга РШМ подтверждена во многих странах.Учитывая, что РШМ является ВПЧ-ассоциированным заболеванием, значительное место в диагностике ПВИ занимают молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение мельчайших частиц ДНК вируса папилломы в материале. Методы обнаружения ВПЧ основаны на способности ДНК к гибридизации. Очень чувствительным и распространенным методом в нашей стране является ПЦР с типоспецифическими и видоспецифическими праймерами, позволяющая выявлять вирусные последовательности в геноме клеток опухолей шейки матки в 95–100% случаев, определять наличие высокоонкогенных типов ВПЧ.Доказательство того, что РШМ является последствием ВПЧ-инфекции, поставило его в ряд заболеваний, которые можно потенциально предотвратить с помощью вакцинации. Это потребовало создания профилактических вакцин против штаммов папилломавируса, которые наиболее часто ассоциируются с развитием новообразования, в первую очередь, против 16 и 18 типов, доминирующих во всех регионах мира. Такие вакцины были созданы, причем использовались наиболее иммуногенные вирусные белки, полученные генно-инженерным способом, превращающиеся на основе самосборки в вирусоподобные частицы, не содержащие ДНК, т.е. не способные самостоятельно вызвать инфекционный процесс. Вакцины против ВПЧ показали многообещающие результаты в больших рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях с участием девушек-подростков и молодых женщин. По результатам проведенных клинических исследований, в мире применяются две вакцины против ВПЧ – вакцина против ВПЧ 6/11/16/18 типов и вакцина против ВПЧ 16/18 типов, содержащая адъювант AS04. Вакцина Гардасил В настоящее время зарегистирована квадривалентная вакцина Гардасил (компании MSD – "Мерк Шарп" и "Доум"), которая эффективна против ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, следовательно, против РШМ и экзофитных кондилом. Она уже доступна практическим врачам во многих странах, в том числе и в Российской Федерации.