| Summary: | Objetivos: Realizar relato de caso e revisão bibliográfica sobre histoplasmose disseminada em imunocompetente com desenvolvimento de síndrome hemofagocítica. Material e métodos: Revisão de prontuário de uma paciente com investigação de plaquetopenia severa e provas inflamatórias muito elevadas. Resultados: Paciente, feminina, 46 anos, secretária do lar, admitida em hospital terciário do interior do Ceará com história de dor torácica posterior súbita com irradiação para lombar, associada a febre, mialgia de início há uma semana da admissão, que evoluiu com dispneia e tosse, sendo admitida com insuficiência respiratória, hipoxemia e plaquetopenia severa. Exames laboratoriais com evidência de provas inflamatórias elevadas e com critérios clínicos e laboratoriais para síndrome hemofagocítica, tendo realizado mielograma e confirmada hemofagocitose, além de achado de Histoplasma capsulatum. Sorologia para HIV não reagente. Paciente evoluiu com síndrome do desconforto respiratório agudo e necessidade de ventilação mecânica, extubada após 5 dias. Melhora do quadro hematológico mesmo antes do início da terapia com anfotericina B lipossomal. Devido melhora clínica das provas inflamatórias antes da conclusão do diagnóstico de síndrome hemofagocítica, optou-se por não realizar corticoterapia. Discussão: Histoplasmose disseminada é uma infecção fúngica sistêmica causada pelo Histoplasma capsulatum. Em pacientes imunocompetentes, essa condição é rara, mas pode ocorrer, principalmente em regiões endêmicas. A síndrome hemofagocítica (SH) é uma condição grave caracterizada pela hiperativação e proliferação de células do sistema imunológico, resultando em fagocitose descontrolada de células sanguíneas. Quando essas duas condições estão associadas, o quadro clínico se torna ainda mais complexo e grave. Em pacientes imunocompetentes, a histoplasmose disseminada pode se manifestar com febre, perda de peso, hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia. A SH pode ser desencadeada pela infecção fúngica devido à resposta imunológica intensa, levando a sintomas adicionais como pancitopenia, hepatite, coagulopatia e falência de múltiplos órgãos. O diagnóstico exige alta suspeita clínica, confirmada por exames laboratoriais específicos, como culturas, sorologia e biópsia. O tratamento envolve o uso de antifúngicos, como anfotericina B, e em alguns casos, imunossupressores para controlar a SH. A identificação precoce e o tratamento agressivo são cruciais para melhorar o prognóstico desses pacientes. Conclusão: Este caso ilustra a complexidade e a gravidade potencial da histoplasmose disseminada mesmo em indivíduos sem imunodeficiências aparentes. A evolução para SH ressalta a importância de uma vigilância clínica rigorosa e de uma abordagem terapêutica rápida e adequada, incluindo o uso de antifúngicos e o manejo da SH, para melhorar as chances de recuperação.
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