| Summary: | Antecedentes: la adherencia estricta durante toda la vida a una dieta libre de gluten (DLG) es el tratamiento eficaz para enfermedad celíaca (EC), que conduce a la remisión de síntomas y la curación de la mucosa. La enfermedad celíaca refractaria (ECR) se define como la persistencia o recaída de síntomas y daño intestinal en individuos previamente diagnosticados con EC después de al menos 12 meses de cumplimiento riguroso de DLG, que ocurre en una minoría de pacientes con EC. El diagnóstico y diferenciación del tipo de ECR se realiza mediante inmunohistoquímica específica en la biopsia duodenal.
Caso 1: Varón de 52 años con diagnóstico previo de EC que presentó síntomas incluso después de 5 años de un estricto cumplimiento de la DLG. El diagnóstico fue de ECR tipo 1 refractaria, tratado con budesonida oral (9 mg/día durante 8 meses), cuando se logró la remisión clínica, y la histopatología de la mucosa duodenal fue normal.
Caso 2: Mujer de 62 años con diagnóstico previo de EC y dos años de un estricto cumplimiento de la DLG, que presentó síntomas graves. El diagnóstico fue de ECR tipo 1, tratado con azatioprina en dosis de 2 mg/kg/día durante 24 meses, y se observó la remisión total de los síntomas y la recuperación de la mucosa duodenal.
Conclusiones: además del cumplimiento estricto de una dieta saludable sin gluten, tanto la budesonida oral como la azatioprina fueron eficaces en el tratamiento de ECR tipo 1, ya que los pacientes lograron y mantuvieron la remisión clínica sin los efectos secundarios de los fármacos.
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