Infection and colonization by Gram-negative bacilli in neonates hospitalized in High Risk Nursery at Uberlandia Federal University Hospital: etiology, resistant phenotypes and risk factors Infecção e colonização por bacilos Gram-negativos em neonatos internados em Berçário de Alto Risco do Hospital da Universidade Federal de Uberlândia: etiologia, fenótipos de resistência e fatores de risco

• Main Authors: Renata Cristina Cezário, Rosineide Marques Ribas, Vânia Olivetti Steffen Abdallah, Claudia Lúcia Carneiro, Paulo P. Gontijo Filho
• Format: Article
• Language: English
• Published: Sociedade Brasileira de Microbiologia 2004-09-01
• Series: Brazilian Journal of Microbiology
• Subjects: infecção; colonização; neonatos; bacilos Gram-negativos; fenótipos de resistência; infection; colonization; neonates; Gram-negative bacilli; resistance phenotype
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-83822004000200004
• ISSN: 1517-8382; 1678-4405

The aims of this study were to determine endemic and epidemic infection due to Gram-negative bacilli, risk factors associated with colonization and infection by these organisms and the resistance phenotypes (ESBL, AmpC) in neonates admitted in a High Risk Nursery. The study was conducted during a 21 month period and included: a prospective study to evaluate the neonates with hospital infection and the use of third-generation cephalosporins; a case-control study to determine the risk factors associated with colonization/infection. Rectal and oropharynx cultures were also performed in four opportunities (September and November 2001, February and August 2002). The isolates for which the resistance of ceftazidime was 2 mg/mL were suspected of producing ESBL or AmpC b-lactamases. The incidence of infection by Gram-negative bacilli was 2.4% (89/3.708 neonates), and sepsis (35.9%) and conjunctivitis (31.4%) were the most common infections. The endemic infections were more prevalent (73.9%) and usually associated with Enterobacteriaceae (95.5%), being these organisms also related to colonization, corresponding mainly to isolates of Enterobacter spp. and Klebsiella spp. Two outbreaks of Pseudomonas aeruginosa (n=10) and Acinetobacter baumannii (n=11) were identified during the survey. Univariate analysis showed that risk factors for Gram-negative bacilli infection considered significant included: the length of stay before infection/colonization, exposure to antimicrobial agents, mechanical ventilation, central venous catheters, parenteral nutrition and surgery. The majority of resistance to ceftazidime among Enterobacteriaceae isolates (80.9%) was from ESBL phenotype. Administration of third-generation cephalosporins (ceftriaxone) led to the emergence of these multiresistant Gram-negative bacilli in the neonatal unit.<br>Os objetivos deste estudo foram determinar infecções endêmicas e epidêmicas por bacilos Gram-negativos, fatores de risco associados a colonização e infecção e a presença dos fenótipos de resistência ESBL e AmpC em neonatos admitidos em Berçário de Alto Risco. Durante um período de 21 meses, foi realizado um estudo prospectivo para avaliar os casos de infecções hospitalares e o uso de cefalosporinas de terceira geração; e um estudo caso-controle para determinar os fatores de risco associados a colonização/infecção. Quatro inquéritos de colonização da orofaringe e intestino dos neonatos (Setembro e Novembro/2001, Fevereiro e Agosto/2002). Amostras com resistência a 2 mig/mL de ceftazidima foram isoladas devido a suspeita de produção de b-lactamases (ESBL/ AmpC). A incidência de pacientes infectados por bacilos Gram-negativos foi de 2,4% (89/3.709 neonatos), sendo sepse (35,9%) e conjuntivite (31,4%) as síndromes mais frequentes. A maioria das infecções foram endêmicas (73,9%) e associadas a Enterobacteriaceae (95,5%), estes também foram relacionados à colonização, correspondendo principalmente as amostras de Enterobacter spp e Klebsiella spp.. Foram identificados dois surtos, durante o estudo, associados a Pseudomonas aeruginosa (N=10) e Acinetobacter baumannii (N=11). Os fatores de risco incluindo: tempo de internação, uso de antimicrobianos, ventilação mecânica, cateter vascular central, cirurgia e nutrição parenteral foram significativos em uma análise univariada e considerados um risco para infecção por bacilos Gram-negativos. A maioria das amostras de Enterobacteriaceae (80,9%) com resistência a 2 mig/mL de ceftazidima foram do fenótipo ESBL. O uso de cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona) na unidade neonatal favoreceu a emergência de bacilos Gram-negativos multiresistentes.