Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame Impact of a mechanical ventilation weaning protocol on the extubation failure rate in difficult-to-wean patients
OBJETIVO: Determinar se a acurácia preditiva do julgamento clínico isolado pode ser melhorada com o uso suplementar de um protocolo de desmame objetivo como ferramenta de suporte para a tomada de decisão. MÉTODOS: Estudo prospectivo multicêntrico de coorte realizado em três UTIs clínicas/cirúrgicas....
Main Authors: | , , , , , , , , , , , , , |
---|---|
Format: | Article |
Language: | English |
Published: |
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
2012-06-01
|
Series: | Jornal Brasileiro de Pneumologia |
Subjects: | |
Online Access: | http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132012000300012 |
id |
doaj-1cf43133adf04c319b17aef5c27216d5 |
---|---|
record_format |
Article |
collection |
DOAJ |
language |
English |
format |
Article |
sources |
DOAJ |
author |
Cassiano Teixeira Juçara Gasparetto Maccari Silvia Regina Rios Vieira Roselaine Pinheiro Oliveira Augusto Savi André Sant'Ana Machado Túlio Frederico Tonietto Ricardo Viegas Cremonese Ricardo Wickert Kamile Borba Pinto Fernanda Callefe Fernanda Gehm Luis Guilherme Borges Eubrando Silvestre Oliveira |
spellingShingle |
Cassiano Teixeira Juçara Gasparetto Maccari Silvia Regina Rios Vieira Roselaine Pinheiro Oliveira Augusto Savi André Sant'Ana Machado Túlio Frederico Tonietto Ricardo Viegas Cremonese Ricardo Wickert Kamile Borba Pinto Fernanda Callefe Fernanda Gehm Luis Guilherme Borges Eubrando Silvestre Oliveira Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame Impact of a mechanical ventilation weaning protocol on the extubation failure rate in difficult-to-wean patients Jornal Brasileiro de Pneumologia Desmame do respirador Ventilação Ventiladores mecânicos Ventilator weaning Ventilation Ventilators, mechanical |
author_facet |
Cassiano Teixeira Juçara Gasparetto Maccari Silvia Regina Rios Vieira Roselaine Pinheiro Oliveira Augusto Savi André Sant'Ana Machado Túlio Frederico Tonietto Ricardo Viegas Cremonese Ricardo Wickert Kamile Borba Pinto Fernanda Callefe Fernanda Gehm Luis Guilherme Borges Eubrando Silvestre Oliveira |
author_sort |
Cassiano Teixeira |
title |
Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame Impact of a mechanical ventilation weaning protocol on the extubation failure rate in difficult-to-wean patients |
title_short |
Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame Impact of a mechanical ventilation weaning protocol on the extubation failure rate in difficult-to-wean patients |
title_full |
Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame Impact of a mechanical ventilation weaning protocol on the extubation failure rate in difficult-to-wean patients |
title_fullStr |
Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame Impact of a mechanical ventilation weaning protocol on the extubation failure rate in difficult-to-wean patients |
title_full_unstemmed |
Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame Impact of a mechanical ventilation weaning protocol on the extubation failure rate in difficult-to-wean patients |
title_sort |
impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame impact of a mechanical ventilation weaning protocol on the extubation failure rate in difficult-to-wean patients |
publisher |
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia |
series |
Jornal Brasileiro de Pneumologia |
issn |
1806-3713 1806-3756 |
publishDate |
2012-06-01 |
description |
OBJETIVO: Determinar se a acurácia preditiva do julgamento clínico isolado pode ser melhorada com o uso suplementar de um protocolo de desmame objetivo como ferramenta de suporte para a tomada de decisão. MÉTODOS: Estudo prospectivo multicêntrico de coorte realizado em três UTIs clínicas/cirúrgicas. Foram incluídos no estudo todos os pacientes de difícil desmame (falha no primeiro teste de ventilação espontânea [TVE]), sob ventilação mecânica (VM) por mais de 48 h, admitidos em uma das UTIs entre janeiro de 2002 e dezembro de 2005. Os pacientes do grupo protocolo (GP) foram extubados após teste de tubo T de acordo com um protocolo de desmame e comparados com o grupo de pacientes extubados sem o uso do protocolo (GNP). O desfecho primário foi a taxa de reintubação em até 48 h após a extubação. RESULTADOS: Foram incluídos 731 pacientes - 533 (72,9%) no GP e 198 (27,1%) no GNP. A taxa global de reintubação foi de 17,9%. As taxas de sucesso da extubação no GP e no GNP foram 86,7% e 69,6%, respectivamente (p < 0,001). Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto a idade, gênero, escore de gravidade e tempo de VM antes da inclusão. Entretanto, DPOC foi mais frequente no GNP que no GP (44,4% vs. 17,6%; p < 0,001), ao passo que pacientes sépticos e em pós-operatório foram mais comuns no GP (23,8% vs. 11,6% e 42,4% vs. 26,4%, respectivamente; p < 0,001 para ambos). O tempo de VM após a falha no primeiro TVE foi maior no GP que no GNP (9 ± 5 dias vs. 7 ± 2 dias; p < 0,001). CONCLUSÕES: Nesta amostra de pacientes de difícil desmame, o uso de um protocolo de desmame melhorou o processo decisório, reduzindo a possibilidade de falha na extubação.<br>OBJECTIVE: To determine whether the predictive accuracy of clinical judgment alone can be improved by supplementing it with an objective weaning protocol as a decision support tool. METHODS: This was a multicenter prospective cohort study carried out at three medical/surgical ICUs. The study involved all consecutive difficult-to-wean ICU patients (failure in the first spontaneous breathing trial [SBT]), on mechanical ventilation (MV) for more than 48 h, admitted between January of 2002 and December of 2005. The patients in the protocol group (PG) were extubated after a T-piece weaning trial and were compared with patients who were otherwise extubated (non-protocol group, NPG). The primary outcome measure was reintubation within 48 h after extubation. RESULTS: We included 731 patients-533 (72.9%) and 198 (27.1%) in the PG and NPG, respectively. The overall reintubation rate was 17.9%. The extubation success rates in the PG and NPG were 86.7% and 69.6%, respectively (p < 0.001). There were no significant differences between the groups in terms of age, gender, severity score, or pre-inclusion time on MV. However, COPD was more common in the NPG than in the PG (44.4% vs. 17.6%; p < 0.001), whereas sepsis and being a post-operative patient were more common in the PG (23.8% vs. 11.6% and 42.4% vs. 26.4%, respectively; p < 0.001 for both). The time on MV after the failure in the first SBT was higher in the PG than in the NPG (9 ± 5 days vs. 7 ± 2 days; p < 0.001). CONCLUSIONS: In this sample of difficult-to-wean patients, the use of a weaning protocol improved the decision-making process, decreasing the possibility of extubation failure. |
topic |
Desmame do respirador Ventilação Ventiladores mecânicos Ventilator weaning Ventilation Ventilators, mechanical |
url |
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132012000300012 |
work_keys_str_mv |
AT cassianoteixeira impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT jucaragasparettomaccari impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT silviareginariosvieira impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT roselainepinheirooliveira impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT augustosavi impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT andresantanamachado impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT tuliofredericotonietto impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT ricardoviegascremonese impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT ricardowickert impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT kamileborbapinto impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT fernandacallefe impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT fernandagehm impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT luisguilhermeborges impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients AT eubrandosilvestreoliveira impactodeumprotocolodedesmamedeventilacaomecanicanataxadefalhadeextubacaoempacientesdedificildesmameimpactofamechanicalventilationweaningprotocolontheextubationfailurerateindifficulttoweanpatients |
_version_ |
1725614024721170432 |
spelling |
doaj-1cf43133adf04c319b17aef5c27216d52020-11-24T23:08:29ZengSociedade Brasileira de Pneumologia e TisiologiaJornal Brasileiro de Pneumologia1806-37131806-37562012-06-0138336437110.1590/S1806-37132012000300012Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de falha de extubação em pacientes de difícil desmame Impact of a mechanical ventilation weaning protocol on the extubation failure rate in difficult-to-wean patientsCassiano TeixeiraJuçara Gasparetto MaccariSilvia Regina Rios VieiraRoselaine Pinheiro OliveiraAugusto SaviAndré Sant'Ana MachadoTúlio Frederico ToniettoRicardo Viegas CremoneseRicardo WickertKamile Borba PintoFernanda CallefeFernanda GehmLuis Guilherme BorgesEubrando Silvestre OliveiraOBJETIVO: Determinar se a acurácia preditiva do julgamento clínico isolado pode ser melhorada com o uso suplementar de um protocolo de desmame objetivo como ferramenta de suporte para a tomada de decisão. MÉTODOS: Estudo prospectivo multicêntrico de coorte realizado em três UTIs clínicas/cirúrgicas. Foram incluídos no estudo todos os pacientes de difícil desmame (falha no primeiro teste de ventilação espontânea [TVE]), sob ventilação mecânica (VM) por mais de 48 h, admitidos em uma das UTIs entre janeiro de 2002 e dezembro de 2005. Os pacientes do grupo protocolo (GP) foram extubados após teste de tubo T de acordo com um protocolo de desmame e comparados com o grupo de pacientes extubados sem o uso do protocolo (GNP). O desfecho primário foi a taxa de reintubação em até 48 h após a extubação. RESULTADOS: Foram incluídos 731 pacientes - 533 (72,9%) no GP e 198 (27,1%) no GNP. A taxa global de reintubação foi de 17,9%. As taxas de sucesso da extubação no GP e no GNP foram 86,7% e 69,6%, respectivamente (p < 0,001). Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto a idade, gênero, escore de gravidade e tempo de VM antes da inclusão. Entretanto, DPOC foi mais frequente no GNP que no GP (44,4% vs. 17,6%; p < 0,001), ao passo que pacientes sépticos e em pós-operatório foram mais comuns no GP (23,8% vs. 11,6% e 42,4% vs. 26,4%, respectivamente; p < 0,001 para ambos). O tempo de VM após a falha no primeiro TVE foi maior no GP que no GNP (9 ± 5 dias vs. 7 ± 2 dias; p < 0,001). CONCLUSÕES: Nesta amostra de pacientes de difícil desmame, o uso de um protocolo de desmame melhorou o processo decisório, reduzindo a possibilidade de falha na extubação.<br>OBJECTIVE: To determine whether the predictive accuracy of clinical judgment alone can be improved by supplementing it with an objective weaning protocol as a decision support tool. METHODS: This was a multicenter prospective cohort study carried out at three medical/surgical ICUs. The study involved all consecutive difficult-to-wean ICU patients (failure in the first spontaneous breathing trial [SBT]), on mechanical ventilation (MV) for more than 48 h, admitted between January of 2002 and December of 2005. The patients in the protocol group (PG) were extubated after a T-piece weaning trial and were compared with patients who were otherwise extubated (non-protocol group, NPG). The primary outcome measure was reintubation within 48 h after extubation. RESULTS: We included 731 patients-533 (72.9%) and 198 (27.1%) in the PG and NPG, respectively. The overall reintubation rate was 17.9%. The extubation success rates in the PG and NPG were 86.7% and 69.6%, respectively (p < 0.001). There were no significant differences between the groups in terms of age, gender, severity score, or pre-inclusion time on MV. However, COPD was more common in the NPG than in the PG (44.4% vs. 17.6%; p < 0.001), whereas sepsis and being a post-operative patient were more common in the PG (23.8% vs. 11.6% and 42.4% vs. 26.4%, respectively; p < 0.001 for both). The time on MV after the failure in the first SBT was higher in the PG than in the NPG (9 ± 5 days vs. 7 ± 2 days; p < 0.001). CONCLUSIONS: In this sample of difficult-to-wean patients, the use of a weaning protocol improved the decision-making process, decreasing the possibility of extubation failure.http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132012000300012Desmame do respiradorVentilaçãoVentiladores mecânicosVentilator weaningVentilationVentilators, mechanical |