Impact of public health initiatives on acute coronary syndrome fatality rates in Portugal

• Main Authors: Daisy Abreu, Paulo Sousa, Carlos Matias-Dias, Fausto Pinto
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2020-01-01
• Series: Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition)
• Subjects: Saúde pública; Doença cardiovascular; Síndrome coronária aguda; Letalidade
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204920301057

Introduction and Objective: Every year cardiovascular disease (CVD) causes 3.9 million deaths in Europe. Portugal has implemented a set of public health policies to tackle CVD mortality: a smoking ban in 2008, a salt reduction regulation in 2010 and the coronary fast-track system (FTS) for acute coronary syndrome (ACS) in 2007. Our goal in this study was to analyze the impact of these three public health policies in reducing case-fatality rates from ACS between 2000 and 2016. Methods: The impact of these policies on monthly ACS case-fatalities was assessed by creating individual models for each of the initiatives and implementing multiple linear regression analysis, using standard methods for interrupted time series. We also implemented segmented regression analysis to test which year showed a significant difference in the case-fatality slopes. Results: Separate modeling showed that the smoking ban (beta=-0.861, p=0.050) and the FTS (beta=-1.27, p=0.003) had an immediate impact after implementation, but did not have a significant impact on ACS trends. The salt reduction regulation did not have a significant impact. For the segmented model, we found significant differences between case-fatality trends before and after 2009, with rates before 2009 showing a steeper decrease. Conclusions: The smoking ban and the FTS led to an immediate decrease in case-fatality rates; however, after 2009 no major decrease in case-fatality trends was found. Coronary heart disease constitutes an immense public health problem and it remains essential for decision-makers, public health authorities and the cardiology community to keep working to reduce ACS mortality rates. Resumo: Introdução e objetivo: A doença cardiovascular (DCV) causa 3,9 milhões de mortes na Europa anualmente. Portugal implementou um conjunto de políticas de saúde pública que abordam a mortalidade por DCV, a lei do tabaco em 2008, a lei de redução do sal em 2010 e a via verde coronária (VVC) em 2007. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto destas três políticas de saúde na redução das taxas de letalidade por síndrome coronária aguda (SCA) entre 2000 e 2016. Métodos: O impacto destas políticas na taxa letalidade foi avaliado através da criação de modelos individuais para cada uma das iniciativas. Foi também implementada uma regressão segmentada para testar qual o ano em que houve uma diferença significativa na letalidade. Resultados: Os modelos individuais mostraram que a lei do tabaco (β=-0,861, p-valor=0,050) e a VVC (β=-1,27, p-valor=0,003) tiveram impacto imediato após a sua implementação. A estratégia de redução do sal não teve impacto significativo. Para o modelo segmentado, encontramos diferenças significativas entre as tendências de letalidade antes e depois de 2009, com taxas anteriores a 2009 mostrando uma queda mais acentuada. Conclusão: A lei do tabaco e a VVC levaram a uma diminuição imediata da taxa de letalidade; no entanto, depois de 2009, não houve redução significativa. A doença coronária constitui um grande problema de saúde pública, é crítico que as autoridades de saúde pública e a comunidade de cardiologia continuem a trabalhar para reduzir as taxas de mortalidade por SCA.