Infection by cytomegalovirus in patients with neonatal cholestasis Infecção por cytomegalovirus em pacientes com colestase neonatal

• Main Authors: Nara Léia Gelle de OLIVEIRA, Fernanda Rafful KANAWATY, Sandra Cecilia Botelho COSTA, Gabriel HESSEL
• Format: Article
• Language: English
• Published: Instituto Brasileiro de Estudos e Pesquisas de Gastroenterologia (IBEPEGE) 2002-04-01
• Series: Arquivos de Gastroenterologia
• Subjects: Infecções por cytomegalovirus; Obstrução das vias biliares extra-hepáticas; Colestasia intra-hepática; Cytomegalovirus infections; Bile duct obstruction, extrahepatic; Cholestasis, intrahepatic
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032002000200012
• ISSN: 0004-2803; 1678-4219

Background - Neonatal cholestasis syndrome with an intra or extrahepatic origin has been associated to viral infections. The participation of the cytomegalovirus in the etiopathogenesis of neonatal hepatitis has been already known for some time, but only recently there have been indications that this virus may be one of the possible etiological factors for extrahepatic biliary atresia. Aims - To assess the prevalence of infection by cytomegalovirus in patients with intrahepatic cholestasis and extrahepatic cholestasis. To compare the clinical characteristics of the intrahepatic cholestasis and extrahepatic cholestasis groups with the cytomegalovirus serological results. Patients and Methods - This study consisted of 76 patients with neonatal cholestasis who were admitted between January 1980 and January 1999 when they underwent a cytomegalovirus serologic study using the ELISA method. A case note was kept on each patient with the following data: age of patient at admission, serologic result for cytomegalovirus, history of maternal infection, prematurity, fetal distress, birth weight, ponderal gain, choluria and fecal acholia. The final anatomic diagnosis of cholestasis was based on the results of an abdominal ultrasonography, a liver biopsy and its evolution. The patients were then divided into two groups: group I - intrahepatic cholestasis and group II - extrahepatic cholestasis. Each of these groups were then divided into two subgroups: subgroup A - positive serology (IgM) for cytomegalovirus and subgroup B - negative serology (IgM) for cytomegalovirus. Results - The frequency of positive serology (IgM) for cytomegalovirus was 29.4% in children with intrahepatic cholestasis and 28.5% in children with extrahepatic cholestasis. In comparison with group IIB, group IIA presented a higher rate of maternal infection history. The patients in group IIA demonstrated a delayed access to the service in comparison with group IA. The groups did not demonstrate any significant differences regarding the onset age of jaundice, choluria and fecal acholia, birth weight and ponderal gain. Conclusions - The positive (IgM) seroprevalence for cytomegalovirus in children with intrahepatic cholestasis and extrahepatic cholestasis is high. The history of maternal infection was more common in extrahepatic cholestasis patients with positive serology for cytomegalovirus. There was a delay in the referral of these patients which resulted in a late diagnosis and surgical treatment.<br>Racional - A síndrome colestática neonatal, de origem intra ou extra-hepática, tem sido associada à presença de infecções virais. A participação do cytomegalovirus na etiopatogênese da hepatite neonatal já é conhecida há algum tempo e só recentemente esse vírus tem sido implicado como dos possíveis fatores etiológicos da atresia de vias biliares extra-hepática. Objetivos - Calcular a prevalência da infecção pelo cytomegalovirus em pacientes com colestase intra-hepática e colestase extra-hepática e comparar algumas características clínicas entre os grupos de colestase intra-hepática e colestase extra-hepática com o resultado de sorologia para cytomegalovirus. Casuística e Métodos - Participaram do estudo 76 pacientes com colestase neonatal admitidos durante o período de janeiro de 1980 a janeiro de 1999 que realizaram pesquisa sorológica para cytomegalovirus pelo método ELISA. Para todos esses pacientes foi elaborada uma ficha contendo os seguintes dados: idade do paciente na admissão, resultado de sorologia para cytomegalovirus, história de infecção materna, prematuridade, sofrimento fetal, peso de nascimento, ganho ponderal, colúria e acolia fecal. O diagnóstico anatômico final da colestase fundamentou-se no resultado de ultra-sonografia abdominal, biopsia hepática e evolução. Dessa forma, os pacientes foram divididos em dois grupos: I - colestase intra-hepática e II - colestase extra-hepática. Cada um desses grupos foi dividido em dois subgrupos: A - com sorologia positiva (IgM) para cytomegalovirus e B - com sorologia negativa (IgM) para cytomegalovirus. Resultados - A freqüência observada de sorologia positiva (IgM) para cytomegalovirus nas crianças com colestase intra-hepática e colestase extra-hepática foi de 29,4% e 28,5%, respectivamente. O grupo IIA apresentou percentual maior de história de infecção materna quando comparado ao grupo IIB. Os pacientes do grupo IIA apresentaram acesso mais tardio ao Serviço em relação àqueles do grupo IA. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos em relação à idade de início da icterícia, colúria e acolia fecal, bem como em relação ao peso de nascimento e ganho ponderal. Conclusões - A prevalência de sorologia positiva (IgM) para cytomegalovirus em crianças com colestase intra-hepática e colestase extra-hepática é alta. A história de infecção materna é mais comum nos pacientes com colestase extra-hepática e sorologia positiva para cytomegalovirus. Nesses pacientes, o encaminhamento foi mais tardio com atraso no diagnóstico e no tratamento cirúrgico.