30. Biópsia transtorácica guiada por tac: estudo de 102 biópsias

• Main Authors: Filipa Costa, Ana Marques, R. Catarino, S. Basso, A. Estevão, F. Barata
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2003-11-01
• Series: Revista Portuguesa de Pneumologia
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0873215915307339

Os autores apresentam uma revisão das biópsias transtorácicas guiadas por TAC, realizadas no Serviço de Radiologia do Centro Hospitalar de Coimbra (CHC) num período de quatro anos (Março 1999 â Março 2003), tendo por objectivo avaliar o tipo e localização das lesões biopsadas e a rentabilidade, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e complicações da técnica.Foram biopsadas 155 lesões em 152 doentes. Após revisão dos respectivos processos clínicos, imagens e relatórios de TAC e relatórios de anatomia patológica, apenas 102 biópsias (99 doentes) foram incluídas, sendo as restantes excluídas por falta de informação. Das biópsias realizadas, 67 (65,69%%) foram efectuadas em doentes do sexo masculino e 35 (34,31%) em doentes do sexo feminino, com uma média de idades de 66,7 anos (24 - 93). 58 eram provenientes do Serviço de Pneumologia do CHC e os restantes (44) de outros hospitais. Das 102 lesões pulmonares biopsadas, 56 (54,90%) eram massas, 31 (30,39%) nódulos e 15 (14,71%) condensações, localizando-se 22 (21,57%) no lobo superior direito, 2 (1,96%) no lobo médio, 17 (16,67%) no lobo inferior direito, 18 (17,65%) no lobo superior esquerdo e 9 (8,82%) no lobo inferior esquerdo. 9 lesões (8,82%) ocupavam vários lóbulos, 9 lesões (8,82%) localizavam-se na pleura/parede torácica e 3 (2,94%) no mediastino, não sendo possível definir a localização em 13 casos (12,75%).A maioria das biópsias foi efectuada com punção única, utilizando uma agulha 18G, com colheita de um fragmento. O exame anatomopatológico e/ou citológico concluiu tratar-se de lesão neoplásica em 65 casos (63,72%) e de lesão não neoplásica em 16 (15,69%), sendo inconclusiva ou com material insuficiente em 21 (20,59%). Dos 3 doentes que repetiram a biópsia, foi possível obter diagnóstico anatomo-patológico em todos eles.A rentabilidade diagnóstica geral foi de 79,41% e de 86,87% para a neoplasia. Das 102 biópsias realizadas, apenas obtivemos confirmação diagnóstica (clínica ou cirúrgica) em 66, sendo 55 neoplasias e 11 lesões não neoplásicas. A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN da técnica para o caso particular da neoplasia foram respectivamente 78,18%, 100%, 100% e 47,82%.Surgiram complicações em 7,84% das biópsias (8 casos, dos quais 6 foram hemorragia e 2 pneumotórax sem necessidade de drenagem). Os resultados obtidos, confirmam que a biópsia transtorácica guiada por TAC é uma técnica fidedigna para o diagnóstico de lesões intratorácicas, reduzindo em muitos casos a necessidade de uma VATS ou de uma toracotomia diagnóstica. A baixa taxa de complicações aliada ao facto de poder ser realizada em ambulatório tornam-na uma técnica de grande importância em pneumologia. : The authors present a review of the CT-guided biopsies performed in the Radiology Department of Centro Hospitalar de Coimbra (CHC) during a four year period (March 1999-March 2003), with the purpose of evaluating the type and location of lesions and the diagnostic yield, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and complications of the procedure.We performed 155 biopsies in 152 patients. After reviewing the clinical files, the images, image reports and pathology reports, only 102 biopsies (99 patients) were included in the study group; the remaining were excluded due to lack of information.67 (65,69%) biopsies were performed on male and 35 (34,31%) on female patients, with an age average of 66,7 years (24-93). 58 biopsies were requested by the Pneumology Department of CHC and the remaining (44) by other hospitals. Of the 102 lesions, 56 (54,90%) were masses, 31 (30,39%) nodules and 15 (14,71%) condensations, with 22 (21,57%) localized in the right upper lobe, 2 (1,96%) in the medium lobe, 17 (16,67%) in the right lower lobe, 18 (17,56%) in the left upper lobe and 9 (8,82%) in the left lower lobe. 9 (8,82%) lesions occupied more than one lobe, 9 (8,82%) lesions were in the pleura/chest wall and 3 (2,94%) were mediastinal; it was not possible to determine the lesion location in 13 cases (12,75%).A 18G-cutting needle was used for the majority of biopsies, yieldind a single fragment. The pathological/citological examination demonstrated that 65 cases (63,72%) were neoplasic and 16 (15,69%) nonneoplasic. In 21 lesions (20,59%) the sample obtained was inconclusive/insuficient for diagnosis. For the 3 patients that repeated the biopsy, the histological diagnosis was obtained in the second attempt.The overall diagnostic yield was 79,41% and 86,87% for neoplasic lesions. Of the 102 biopsies performed we could only obtain diagnostic confirmation (clinical or by surgery) in 66, 55 of which were neoplasic and 11 nonneoplasic. The sensitivity, specificity, PPV and NPV for neoplasic lesions was 78,18%, 100%, 100% and 47,82% respectively.The complication rate was 7,84% (8 cases: hemorrage in 6 and pneumothorax in 2, neither of which required drainage).The results obtained, confirm that CT-guided transthoracic biopsy is an accurate technique for the diagnosis of intrathoracic lesions, sparing patients from VATS or thoracotomy in many instances. The low rate of complications together with the fact that it can be performed in an out-patient basis, make it an important technique in pneumology. Palavras-chave: biópsia transtorácica guiada por TAC, rentabilidade, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, complicações, Key-words: CT-guided transthoracic biopsy, diagnostic yield, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, complications