Subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator: Initial experience

• Main Authors: Pedro Galvão, Diogo Cavaco, Pedro Adragão, Francisco Costa, Pedro Carmo, Francisco Morgado, Ricardo Bernardo, Manuela Nunes, Miguel Abecasis, José Neves, Miguel Mendes
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2014-09-01
• Series: Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition)
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S217420491400169X

Background: Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) are important tools in the prevention of sudden death, but implantation requires transvenous access, which is associated with complications. Subcutaneous implantable cardioverter-defibrillators (S-ICDs) may prevent some of these complications. Aim: To evaluate the therapeutics and complications associated with S-ICD systems. Methods: S-ICD implantation was planned in 23 patients, for whom the indications were vascular access problems, increased risk of infection or young patients with long predicted follow-up. The population consisted of four patients with ischemic heart disease, three of them on hemodialysis (two with subclavian vein thrombosis), five with left ventricular noncompaction, four with Brugada syndrome, three with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, one with transposition of the great vessels, two with dilated cardiomyopathy and four with hypertrophic cardiomyopathy. Results: S-ICDs were implanted in 21 patients, two having failed to fulfill the initial screening criteria. Mean implantation time was 77 minutes, with no complications. Defibrillation tests were performed, and in one patient the generator had to be repositioned to obtain an acceptable threshold.In a mean follow-up of 14 months, 10 patients had S-ICD shocks, which were appropriate in half of them; one developed infection, one needed early replacement due to loss of telemetry and one patient died of noncardiac cause. Conclusions: S-ICD implantation can be performed by cardiologists with a high success rate. Initial experience appears favorable, but further studies are needed with longer follow-up times to assess the safety and efficacy of this strategy compared to conventional devices. Resumo: Introdução: Os cardioversores-desfibrilhadores implantáveis (CDI) são ferramentas essenciais na prevenção de morte súbita. Requerem a utilização de acessos transversos com as inerentes complicações. O cardioversor-desfibrilhador totalmente subcutâneo (CDI-SC) pode prevenir algumas destas complicações. Objetivo: Avaliação das terapêuticas e complicações associadas ao sistema. População e métodos: Em 23 doentes houve intenção de implantar CDI-SC. As indicações foram: problemas com acesso vascular, risco de infeção aumentado ou jovens com previsão de prolongado tempo de seguimento. O dispositivo foi implantado em quatro doentes com cardiopatia isquémica, três deles em hemodiálise (dois destes doentes com trombose da veia subclávia). Em cinco jovens com ventrículo esquerdo não compactado, quatro com síndrome de Brugada, três com miocardiopatia arritmogénica do ventrículo direito, um com transposição dos grandes vasos, dois com miocardiopatia dilatada e quatro com miocardiopatia hipertrófica. Resultados: Foi possível a implantação em 21 doentes. Dois doentes não apresentaram screening inicial do ECG de superfície compatível com vetores de desfibrilhação. O tempo médio de implantação foi 77 minutos, sem complicações. Foi efetuado teste de desfibrilhação; num dos doentes foi necessário reposicionar o gerador para obter um limiar aceitável.Num seguimento médio de 14 meses, dez doentes apresentaram choques, sendo que em metade foram apropriados, um apresentou infeção do sistema, um teve necessidade de substituição precoce por perda de telemetria e um morreu por causa não cardíaca. Conclusões: A implantação de CDI-SC é passível de ser efetuada por cardiologistas, com taxa de sucesso elevada. A experiência inicial parece favorável, mas são necessários estudos adicionais com tempos de seguimento mais longos para avaliar a segurança e eficácia desta estratégia em comparação com a convencional. Keywords: Ventricular tachycardia, Ventricular fibrillation, Implantable cardioverter-defibrillator, Palavras-chave: Taquicardia ventricular, Fibrilhação ventricular, Cardioversor-desfibrilhador implantável