Aggressive beta-blocker titration in stabilized acute heart failure patients with low left ventricular ejection fraction

• Main Authors: Yoga Waranugraha, MD, Mohammad S. Rohman, PhD, Dion Setiawan, MD, Indra J. Aziz, MD
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2021-08-01
• Series: Journal of Taibah University Medical Sciences
• Subjects: Acute heart failure; Aggressive titration; Beta-blocker; Low left ventricular ejection fraction; Ventricular arrhythmia
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1658361221000718

الملخص: أهداف البحث: ينبغي البدء باستعمال مانع بيتا مع المرضى الذين يعانون من فشل القلب الحاد المستقر. وينبغي إجراء معايرة بعد فترة أسبوعين من استعمال مانع بيتا. ولا تزال فوائد معايرة مانع بيتا الدقيقة غير واضحة. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في نتائج المعايرة لمانع بيتا الدقيقة لدى مرضى فشل القلب الحاد المستقر مع انخفاض كسر طرد البطين الأيسر. طرق البحث: في هذه الدراسة الأترابية الاستعادية، قمنا بتحليل البيانات السريرية من سجل قصور القلب. تم تقسيم مرضى فشل القلب الحاد الذين يعانون من انخفاض كسر طرد البطين الأيسر>٤٠٪ إلى مجموعتين، مجموعة معايرة مانع بيتا الدقيقة ومجموعة موجهة حسب المبادئ التوجيهية. تم تعريف النتائج الأولية على أنها مجموعة من ارتفاع تفاقم قصور القلب، وعدم انتظام ضربات القلب البطينية، والوفيات أثناء دخول المستشفى. وقد اعتبرنا النتائج الثانوية مكونات للنتائج الأولية وكذلك النتائج خلال المتابعة التي تستغرق ٩٠ يوما بعد الخروج من المستشفى، بما في ذلك إعادة التنويم بقصور القلب والوفيات. النتائج: لم تكن النتائج الأولية بين المجموعتين مختلفة بشكل كبير (١٢.٣٪ مقابل ٢٤.٤٪؛ المخاطر النسبية ٠.٥١). ومع ذلك، فإن معايرة مانع بيتا الدقيقة خفضت عدم انتظام ضربات القلب البطينية (٥.٧٪ مقابل ١٧.٨٪؛ ٠.٣٢). ومعدل إعادة التنويم بقصور القلب (٢.٦٪ مقابل ٧.٥٪؛ ٠.٣٥) ومعدل الوفيات (٤.٣٪ مقابل ٥٪؛ ٠.٨٧)، ولم يتم العثور على اختلاف بشكل ملحوظ في الوفيات بين المجموعتين. الاستنتاجات: بالمقارنة مع معايرة مانع بيتا حسب توجيهات المبادئ التوجيهية، كانت معايرة مانع بيتا الدقيقة أكثر أمانا في مرضى فشل القلب الحاد المستقر وانخفاض كسر طرد البطين الأيسر الذين تم تثبيت حالتهم سابقا. بالإضافة إلى ذلك، فإن معايرة مانع بيتا الدقيقة قللت بشكل فاعل من أحداث عدم انتظام ضربات القلب البطينية. Abstract: Objectives: A beta-blocker should be initiated in patients with stable acute heart failure (AHF). Beta-blocker titration should be conducted after a two-week interval. The benefits of aggressive beta-blocker titration are still unclear. This study aimed to investigate the aggressive beta-blocker titration outcomes in stabilized AHF patients with low left ventricular ejection fraction (LVEF). Methods: In this retrospective cohort study, we analysed clinical data from the heart failure (HF) registry. AHF Patients with LVEF <40% were divided into aggressive and guideline-directed beta-blocker titration groups. The composite of worsening HF, ventricular arrhythmia, and mortality during hospitalization were defined as the primary outcomes. We considered secondary outcomes as the components of primary outcomes and also the outcomes during a 90-day follow-up after hospital discharge, including HF readmission and mortality. Results: The primary outcomes between both groups were not significantly different (12.3% vs 24.4%; relative risk [RR] 0.51; 95% confidence interval [CI] 0.25–1.01; p = 0.055). However, the aggressive beta-blocker titration reduced ventricular arrhythmia events (5.7% vs 17.8%; RR 0.32; 95% CI 0.12–0.84; p = 0.016). The 90-day HF readmission rate (2.6% vs 7.5%; RR 0.35; 95% CI 0.07–1.66; p = 0.179) and mortality rate (4.3% vs 5%; RR 0.87; 95% CI 0.18–4.31; p = 1.000) between both groups were not found to be significantly different. Conclusion: Compared to the guideline-directed beta-blocker titration, the aggressive beta-blocker titration was safe in low LVEF AHF patients who have been previously stabilized. Additionally, aggressive beta-blocker titration effectively reduced ventricular arrhythmia events.