Valvoplastia mitral em pacientes jovens com cardiopatia reumática Mitral valvuloplasty in young patients with rheumatic heart disease

• Main Authors: Fernando Antônio Fantini, Leonardo Ferber Drumond, Bayard Gontijo Filho, Mário Osvaldo Vrandecic, João Alfredo de Paula e Silva, Juscelino Teixeira Barbosa, Luiz Fernando Bracarense, Carlos Alberto Hemetério Oliveira, Cristiana Gutierrez, Adelso Aparecido Pedroza, Maria da Glória Cruvinel Horta
• Format: Article
• Language: English
• Published: Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular 1992-06-01
• Series: Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery
• Subjects: valva mitral; cardiopatia reumática; mitral valve; rheumatic heart disease
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76381992000200002
• ISSN: 0102-7638; 1678-9741

No período, de setembro de 1988 a janeiro de 1992, 56 pacientes com até 20 anos de idade (4 a 20 anos, média de 12,7) com insuficiência mitral pura ou predominante de etiologia reumática foram submetidos a valvoplastia mitral. Noventa e quatro por cento dos pacientes estavam em classe funcional III ou IV da NYHA. A técnica cirúrgica básica usada em todos os pacientes foi a anuloplastia assimétrica preconizada por Reed et alii 31, associada em 69,7% dos casos a outros procedimentos sobre as cúspides e aparelho subvalvar mitral. Dois pacientes foram submetidos, concomitantemente, a plastia da valva tricúspide e 4 a troca da valva aórtica. Estudo ecodopplercardiográfico per-operatório foi utilizado após a correção em todos os casos e mostrou ausência de lesões residuais em 76% dos pacientes e insuficiência mitral discreta nos demais. Náo houve mortalidade hospitalar. Ecopplercardiograma realizado antes da alta hospitalar mostrou boa correlação com o estudo per-operatório. Foi possível colher informações do seguimento tardio de 53 pacientes. Ocorreu 1 óbito tardio três meses após a cirurgia, por morte súbita. Quatro pacientes foram reoperados e submetidos a troca valvar: uma paciente no 4º mês de pós-operatório (PO), por falha primária do procedimento, e outros três no 6º, 34º e 38º meses de PO, por comprovada recidiva da cardite reumática. Os demais encontram-se em classe funcional I e II (NYHA). Concluímos, baseados nos resultados apresentados, que a anuloplastia mitral assimétrica é um excelente procedimento para pacientes jovens com valvopatia reumática, constituindo-se numa boa alternativa à troca de valva ou implante de anéis, sendo, no entanto, extremamente importante o controle de recidivas da doença reumática.<br>From September 1988 to July 1990, 56 patients under 20 years of age (mean 12.7 ± 5.12 years) with pure or predominant mitral valve regurgitation secondary to rheumatic valve disease, underwent mitral valvuloplasty. Ninety-three percent of the patients were in functional class III ou IV (NYHA). The basic surgical technique used in all patients was a modified measured assy metric anuloplasty which was associated in 69.7% of the cases with another plastic procedure. Intraoperative echodopplercardiography was always used and showed a good correlation with the postoperatoty echo studies, with 64% of the patients free from residual lesions. There was no hospitalar mortality. Fifty-three (94.6%) patients were followed from 1 to 40 months (mean 16.3%). There was one sudden death 3 months after the operation. Four patients were reoperated upon, 3 of whom due to recurrent rheumatic carditis. The remainder are in functional class I or II (NYHA). We conclude based on these early results that assymetric mitral anuloplasty is an excellent procedure for young patients with rheumatic heart disease, being a good alternative to valve replacement or ring implantations.