Кардиореспираторные послеоперационные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового коронарного шунтирования: связь с функцией легких

• Main Authors: E. V. Bazdyrev, O. M. Polikutina, N. A. Kalichenko, Yu. S. Slepynina, O. L. Barbarash
• Format: Article
• Language: Russian
• Published: Meshalkin National Medical Research Center 2017-07-01
• Series: Патология кровообращения и кардиохирургия
• Subjects: ишемическая болезнь сердца; хроническая обструктивная болезнь легких; коронарное шунтирование; осложнения; функция легких
• Online Access: http://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/391

<p><strong>Цель.</strong> Проанализировать зависимость исходной функции респираторной системы и частоты развития кардиореспираторных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца при плановом коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения. <br /><strong>Методы.</strong> Проведено проспективное когортное исследование 662 пациентов с ишемической болезнью сердца, одобренное локальным этическим комитетом. Пациенты с ишемической болезнью сердца разделены на 3 группы в зависимости от заболеваний респираторной системы и вентиляционных нарушений. В 1-ю группу включены 48 (7,2%) больных с патологией респираторной системы без обструктивных нарушений, во 2-ю — 248 (37,5%) с заболеваниями легких, имеющих обструкцию дыхательных путей, в 3-ю — 366 (55,3%) без заболеваний и инструментальных признаков вентиляционных нарушений. <br /><strong>Результаты.</strong> Наибольшее количество послеоперационных осложнений наблюдалось у пациентов с бронхообструкцией. Респираторные осложнения в данной группе составили 20,9 против 8,3% (р = 0,036) пациентов с респираторной патологией, но без вентиляционных нарушений и 4,6% (р = 0,001) пациентов с изолированной ишемической болезнью сердца; развитие кардиальных осложнений не имело различий среди пациентов с заболеваниями легких (35,4 и 48,8%, р≥0,05) независимо от наличия обструкции дыхательных путей, но в сравнении с пациентами без указаний на патологию респираторной системы количество осложнений превалировало у пациентов с бронхиальной обструкцией (48,8 и 25,4%, р = 0,001). Пациенты указанных групп имели различия по частоте таких осложнений, как развитие инфекции нижних дыхательных путей (нозокомиальной пневмонии (5,2 и 2,3%, р = 0,024), острого хронического бронхита и/или его обострение (14,1 и 2,9%, р = 0,001)), пневмоторакса (4,1 и 0,6%, р = 0,006), а также длительности искусственной вентиляции легких (1 003,7 против 781 и 747,6 мин, р от 0,003 до 0,004). Эти осложнения чаще развивались у пациентов, имеющих обструкцию дыхательных путей, частота осложнений не различалась между пациентами с отягощенным респираторным анамнезом без вентиляционных нарушений и с изолированной ишемической болезнью сердца. Подобная тенденция наблюдалась при сопоставлении частоты кардиальных осложнений. Наиболее частым осложнением были пароксизмы или персистирующая форма фибрилляции предсердий (29 и 15,8%, р = 0,001), а также декомпенсация сердечной недостаточности (25,4 и 13,9%, р = 0,001). <br /><strong>Заключение</strong>. Обструкция дыхательных путей является неблагоприятным прогностическим фактором послеоперационных кардиореспираторных осложнений.</p><p>Поступила в редакцию 15 ноября 2016 г. Принята к печати 14 февраля 2017 г.</p><p><strong>Финансирование</strong><br />Исследование не имело спонсорской поддержки.</p><p><strong>Конфликт интересов</strong><br />Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.</p><p><strong>Вклад авторов</strong><br />Концепция и дизайн: Е.Д. Баздырев, О.М. Поликутина, Н.А. Каличенко, Ю.С. Слепынина, О.Л. Барбараш.<br />Сбор и анализ данных: Е.Д. Баздырев, Н.А. Каличенко.<br />Написание статьи: Е.Д. Баздырев, О.М. Поликутина, Н.А. Каличенко, Ю.С. Слепынина, О.Л. Барбараш.<br />Исправление статьи: Е.Д. Баздырев, О.Л. Барбараш.<br />Утверждение окончательной версии для публикации: Е.Д. Баздырев, О.М. Поликутина, Н.А. Каличенко, Ю.С. Слепынина, О.Л. Барбараш.</p>