New-onset atrial fibrillation during acute coronary syndromes: Predictors and prognosis

• Main Authors: Carlos Galvão Braga, Vítor Ramos, Catarina Vieira, Juliana Martins, Sílvia Ribeiro, António Gaspar, Alberto Salgado, Pedro Azevedo, Miguel Álvares Pereira, Sónia Magalhães, Adelino Correia
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2014-05-01
• Series: Revista Portuguesa de Cardiologia
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255114001048

Introduction: New-onset atrial fibrillation (AF) frequently complicates myocardial infarction, with an incidence of 6–21%. Objective: To assess the predictors and prognosis of new-onset AF during acute coronary syndromes (ACS). Methods: We performed a retrospective observational cohort study including 902 consecutive patients (mean age 64 years, 77.5% male) admitted to a single center over a two-year period, with a six-month follow-up. Results: AF rhythm was identified in 13.8% patients, of whom 73.3% presented new-onset AF and 26.8% pre-existing AF. New-onset AF was more frequent in older (p<0.001) and hypertensive patients (p=0.001) and in those with previous valvular heart disease (p<0.001) and coronary artery bypass grafting (p=0.049). During hospitalization, patients with new-onset AF more often had respiratory infection (p=0.002) and heart failure (p<0.001), and higher values of NT-proBNP (p=0.007) and peak creatinine (p=0.001). On echocardiography they had greater left atrial (LA) diameter (p<0.001) and more frequent significant mitral regurgitation (p<0.001) and left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤40% (p<0.001) and were less likely to have significant coronary lesions (p=0.009) or to have undergone coronary revascularization (p<0.001). In multivariate analysis, age (OR 1.06, p=0.021), LVEF ≤40% (OR 4.91, p=0.002) and LA diameter (OR 1.14, p=0.008) remained independent predictors of new-onset AF. Together with age, diabetes and maximum Killip class, this arrhythmia was an independent predictor of overall mortality (OR 3.11, p=0.032). Conclusions: Age, LVEF ≤40% and LA diameter are independent predictors of new-onset AF during ACS. This arrhythmia is associated with higher overall mortality (in-hospital and in follow-up). Resumo: Introdução: A fibrilhação auricular (FA) de novo complica frequentemente o enfarte agudo do miocárdio, tendo uma incidência entre 6-21%. Objetivos: Determinar os preditores e prognóstico da FA de novo nas síndromes coronárias agudas (SCA). Métodos: Estudo retrospetivo observacional de coorte, incluindo 902 doentes consecutivos (idade média: 64 anos; 77,5% homens), admitidos num hospital, durante dois anos, com follow-up de seis meses. Resultados: O ritmo de FA foi identificado em 13,8% doentes, dos quais 73,3% apresentaram FA de novo e 26,8% FA pré-existente. A FA de novo ocorreu mais nos idosos (p < 0,001), hipertensos (p = 0,001), doentes com história de patologia valvular (p < 0,001) e cirurgia de revascularização miocárdica (p = 0,049). No internamento, verificou-se maior incidência de infeção respiratória (p = 0,002) e insuficiência cardíaca (p < 0,001). Aferiram-se valores superiores de NT-proBNP (p = 0,007) e creatinina pico (p = 0,001). Na avaliação ecocardiográfica observou-se um diâmetro superior da aurícula esquerda (AE; p < 0,001), maior prevalência de insuficiência mitral significativa (grau ≥ II/IV; p < 0,001) e fração de ejeção ventricular esquerda ≤ 40% (FEVE ≤ 40%; p < 0,001). Documentou-se ausência de lesões coronárias significativas (p = 0,009) e não-revascularização coronária (p < 0,001). Na análise multivariada, a idade (OR 1,06, p = 0,021), a FEVE ≤ 40% (OR 4,91, p = 0,002) e o diâmetro da AE (OR 1,14, p = 0,008) permaneceram preditores independentes da FA de novo. Juntamente com a idade, diabetes, e classe de Killip máxima, a FA de novo foi preditora independente da mortalidade global (OR 3,11, p = 0,032). Conclusões: A idade, FEVE≤40% e diâmetro da AE são preditores independentes da FA de novo durante as SCA. Esta arritmia acarreta uma maior mortalidade global (mortalidade intra-hospitalar e durante o seguimento). Keywords: Atrial fibrillation, Acute coronary syndrome, Risk factors, Prognosis, Palavras-chave: Fibrilhação auricular, Síndrome coronária aguda, Fatores de risco, Prognóstico