Effektivnost' antigipertenzivnoy terapii, empiricheskoy i osnovannoy na kupirovanii psikhosomaticheskikh osobennostey, u bol'nykh arterial'noy gipertenziey

• Main Authors: G. A Usenko, D. V Vasendin, A. G Usenko, N. P Velichko, O. V Nishcheta, T. Yu Kozyreva
• Format: Article
• Language: English
• Published: Concilium Medicum 2015-12-01
• Series: КардиоСоматика
• Online Access: https://cardiosomatics.orscience.ru/2221-7185/article/view/45778

Цель. Оценить эффективность антигипертензивной терапии, целенаправленной (ЦАГТ) на коррекцию симпатикотонии у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ) II, с холерическим (Х) и сангвиническим (С) темпераментом, а также активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у флегматиков (Ф) и меланхоликов (М) на примере снижения содержания в крови липидов атерогенных фракций.Материал и методы. Исследовали мужчин (средний возраст 54,2±1,8 года), 422 здоровых и 848 пациентов, страдающих АГ II в течение 11,6±1,4 года, с превалированием холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента, с высокой (ВТ) и низкой тревожностью (НТ). Депрессивность легкой степени обнаружена только у ВТ/Ф и ВТ/М. Учитывали содержание общего холестерина (ОХС), суммарной фракции липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), величину индекса атерогенности (ИА), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и магния в сыворотке крови. В течение 18 мес лица основной группы Х и С получали b-адреноблокаторы (b-АБ) + диуретик + анксиолитик Сибазон, а Ф и М - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) + диуретик + антидепрессант Коаксил (варианты ЦАГТ). Лица группы сравнения получали такие же препараты и дозы, но ВТ (НТ) Х и С - ИАПФ, а Ф и М - b-АБ. Это отнесли к эмпирической АГТ (ЭАГТ), не основанной на купировании особенностей психосоматического статуса.Результаты. При любом варианте АГТ содержание ОХС, ЛПНП+ЛПОНП и величина ИА снижались от М к Х-лицам - ВТ (НТ) М>Ф>С>Х, в то время как содержание ЛПВП и магния повышалось в последовательном темпераментальном ряду от Х к М-лицам: ВТ (НТ) Х>С>Ф>М. Но в отличие от ЭАГТ, на фоне ЦАГТ у лиц с ВТ (НТ) содержание ОХС, ЛПНП+ЛПОНП и ИА было достоверно ниже, а содержание ЛПВП и магния - выше, чем на фоне ЭАГТ. Это сочеталось с более ранним (на 6 мес) и более выраженным приближением содержания липидов сыворотки крови и магния к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. На 1/3 ниже оказалась доля лиц с осложнениями АГ в каждой группе, хотя даже на фоне ЦАГТ число ВТ (НТ)/Ф и ВТ (НТ)/М лиц с острым инфарктом и острым нарушением мозгового кровотока было выше, чем в группах ВТ (НТ) Х и ВТ (НТ) С.Заключение. Купирование особенностей симпатикотонии преимущественно у Х и С-пациентов и РААС (по альдостерону) - у Ф и М-пациентов на фоне парасимпатикотонии способствует снижению содержания липидов атерогенных фракций и повышению ЛПВП и магния в крови к таковым у здоровых лиц с ВТ (НТ) соответствующего темперамента. Снижение доли лиц с осложнениями посредством применения ЦАГТ, в отличие от ЭАГТ, позволяет признать ЦАГТ более эффективной в профилактике осложнений АГ.