Lesões epicárdicas na cardiopatia chagásica são reflexo de processo inflamatório Epicardial lesions in Chagas' heart disease reflect an inflammatory process

• Main Authors: Luiz Alberto Benvenuti, Paulo Sampaio Gutierrez
• Format: Article
• Language: English
• Published: Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) 2007-04-01
• Series: Arquivos Brasileiros de Cardiologia
• Subjects: Doença de Chagas; cardiopatia chagásica crônica; epicárdio; rosário chagásico; Chagas' disease; chronic chagasic heart disease; epicardium; chagasic rosary
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2007000400022
• ISSN: 0066-782X; 1678-4170

OBJETIVO: Fornecer descrição anatomopatológica detalhada das lesões epicárdicas na cardiopatia chagásica crônica, avaliar sua incidência e discutir sua provável patogênese. MÉTODOS: Foram examinados os corações de 39 pacientes portadores de cardiopatia chagásica crônica submetidos a necropsia, com exame histológico das lesões epicárdicas. RESULTADOS: Manchas lácteas, caracterizadas por áreas bem definidas de cor branca do epicárdio, foram observadas em 80% dos casos, predominantemente na face anterior do ventrículo direito. Histologicamente, foi observado abrupto espessamento fibroso do epicárdio, não havendo fibras elásticas, processo inflamatório ou vasos sangüíneos. Rosário chagásico, caracterizado por pequenos grânulos esbranquiçados, arredondados, seqüencialmente dispostos ao longo dos vasos coronarianos, esteve presente em 23% dos corações. Apresentavam a mesma estrutura histológica que as manchas lácteas, mas de forma intrigante ocorriam apenas imediatamente acima de ramos arteriais coronarianos. Placa vilosa esteve presente na ponta ou na face anterior de 21% dos corações, caracterizando-se pelo aspecto exofítico, provavelmente em decorrência da adesão pericárdica prévia localizada. À microscopia, foram observados focos de infiltrado inflamatório e proliferação vascular, típicos de epicardite em organização. Além das lesões descritas, havia células inflamatórias mononucleares esparsas, com agrupamentos focais, no epicárdio de praticamente todos os casos. CONCLUSÃO: Concluímos que as lesões epicárdicas da cardiopatia chagásica crônica são provavelmente conseqüentes à reação do epicárdio ao processo inflamatório crônico.<br>OBJECTIVE: Furnish a more detailed anatomicopathological description of the epicardial lesions in chronic chagasic cardiopathy, evaluate their incidence and discuss their probable pathogenesis METHODS: We examined the hearts of 39 chronic chagasic cardiopathy patients who underwent autopsies and submitted to histological analysis the epicardial lesions. RESULTS: Milk spots, characterized by well defined white areas in the epicardium were found in 80% of the cases, mainly on the anterior face of the right ventricle. Histological analysis revealed abrupt fibrous thickening of the epicardium, with no elastic fibers, inflammation or blood vessels. Chagasic rosary, characterized by small round whitish granules deposited sequentially along the coronary vessels were present in 23% of the hearts. They presented the same histological structure as the milk spots, but interestingly were only found immediately above the coronary artery branches. Villous plaque was found on the apex or anterior face of 21% of the hearts. It is characterized by an exophytic aspect, probably due to previous localized pericardial adhesion. Microscopic analysis revealed foci of inflammatory infiltrate and vascular proliferation, typical of epicarditis still under organization. In addition to the lesions described above, the vast majority of cases presented sparse mononuclear inflammatory cells with occasional foci. CONCLUSION: We concluded that epicardial lesions related to chronic chagasic heart disease are probably a result of epicardial reactions to chronic inflammatory process.