Impaired glucose regulation in adults in Jamaica: who should have the oral glucose tolerance test? Alteraciones del control de la glucemia: ¿a quiénes se les debe hacer la prueba de tolerancia a una dosis oral de glucosa?

• Main Authors: Lincoln A. Sargeant, Michael S. Boyne, Franklyn I. Bennett, Terrence E. Forrester, Richard S. Cooper, Rainford J. Wilks
• Format: Article
• Language: English
• Published: Pan American Health Organization 2004-07-01
• Series: Revista Panamericana de Salud Pública
• Subjects: Diabetes mellitus; blood glucose; glucose intolerance; glucose tolerance test; mass screening; Jamaica
• Online Access: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892004000700005
• ISSN: 1020-4989; 1680-5348

OBJECTIVE: To compare the 1999 World Health Organization (WHO) fasting plasma glucose (FPG) criteria and the WHO 2-hour post-challenge glucose (2hPG) criteria during an oral glucose tolerance test (OGTT) in identifying adults in Jamaica with hyperglycemia. As the OGTT is not commonly used in clinical practice, factors associated with the failure of the FPG criteria to detect persons with impaired 2hPG were investigated. METHODS: A random sample of 2 096 adults, 25-74 years old, living in the town of Spanish Town, Jamaica, was evaluated for diabetes. After excluding 215 individuals for reasons such as missing data, the remaining 1 881 persons were composed of 187 who were previously known to have diabetes and 1 694 who were screened for diabetes with both FPG and 2hPG. RESULTS: The FPG criteria detected 83 cases of diabetes, compared to 72 by the 2hPG criteria. The kappa statistic comparing the two criteria was 0.31 (95% confidence interval: 0.28- 0.34), indicating fair agreement. There were 261 cases of impaired glucose tolerance (IGT) and 92 cases of impaired fasting glucose (IFG). In those 92 with IFG, an OGTT would identify 34 cases of IGT and 14 cases of diabetes. Of those classified as normoglycemic by FPG criteria, 14% of them had IGT or diabetes by 2hPG criteria. The factors predicting the likelihood of nondetection of impaired glucose tolerance or diabetes by FPG were age, body mass index, central obesity, systolic blood pressure, and female sex. By receiver operating characteristic curve analysis, an FPG of 5.1 mmol/L would predict a 2hPG > 7.8 mmol/L. CONCLUSIONS: A few individuals classified as normal on FPG will have IGT or diabetes, and an OGTT will be needed to identify them. The yield of IGT detected by screening in Jamaica can be improved by lowering the threshold for IFG or by using clinical information to identify high-risk individuals.<br>OBJETIVO: Comparar los criterios publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999 acerca del uso de la prueba de glucemia en ayunas (PGA) y de la prueba de tolerancia a una dosis oral de glucosa con valoración a las dos horas (PTG2h) para identificar a adultos hiperglucémicos en Jamaica. Como la PTG2h no se administra normalmente en un contexto clínico, se investigaron los factores asociados con la inutilidad de la PGA para detectar a personas con hiperglucemia según la PTG2h. MÉTODOS: Se examinó una muestra aleatoria de 2 096 adultos de 25 a 47 años de edad que vivían en la ciudad de Spanish Town, Jamaica, para determinar la presencia de diabetes. Una vez que se eliminó a 215 personas por diversos motivos, entre ellos la ausencia de datos, quedaron 1 881 personas entre las cuales se encontraban 187 que se sabía de antemano que tenían diabetes y otras 1 694 que fueron sometidas tanto a la PGA como a la PTG2h. RESULTADOS: La PGA permitió detectar 83 casos de diabetes, mientras que la PTG2h permitió detectar 72. El estadístico kappa de comparación entre los dos criterios de valoración fue de 0,31 (intervalo de confianza de 95%: 0,28-0,34), valor que revela una concordancia moderada. Se observaron 261 casos de intolerancia a la glucosa tras la PTG2h y 92 casos de hiperglucemia en ayunas. En estas últimas 92 personas, la PTG2h sirvió para identificar 34 casos de intolerancia a la glucosa y 14 casos de diabetes. De las personas que se mostraron normoglucémicas según la PGA, 14% tenían intolerancia a la glucosa o diabetes, según la PTG2h. Algunos factores tuvieron valor pronóstico en relación con la falta de detección de la intolerancia a la glucosa o la diabetes. Estos fueron la edad, el índice de masa corporal, la concentración de la obesidad en el tronco y el abdomen, la tensión sistólica y el sexo femenino. De acuerdo con la curva de eficacia diagnóstica, una glucemia en ayunas de 5,1 mmol/L tendría valor pronóstico con respecto a la presencia de una glucemia de 7,8 mmol/L según la PTG2h. CONCLUSIONES: Algunas personas cuya glucemia en ayunas está dentro de lo normal tienen intolerancia a la glucosa o diabetes; por lo tanto, para identificarlas es necesario hacer la PTG2h. Se puede mejorar la detección de casos de intolerancia a la glucosa en Jamaica si se reduce el umbral de normalidad para la PGA o si se toman en cuenta los datos clínicos para identificar a las personas en alto riesgo.