Estudo comparativo dos resultados da intervenção cirúrgica e da angioplastia na revascularização do miocárdio em portadores de comprometimento multiarterial equivalente Comparative study of the results of coronary artery bypass grafting and angioplasty for myocardial revascularization in patients with equivalent multivessel disease

• Main Authors: Paulo Roberto Dutra da Silva, Whady Armindo Hueb, Luiz Antônio Machado César, Sérgio Almeida de Oliveira, José Antônio Franchini Ramires
• Format: Article
• Language: English
• Published: Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) 2005-03-01
• Series: Arquivos Brasileiros de Cardiologia
• Subjects: angioplastia transluminal percutânea coronariana; revascularização miocárdica; coronariopatias; transluminal coronary angioplasty; coronary artery bypass grafting; coronary artery disease
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2005000300004

OBJETIVO: Investigar a relativa eficácia de estratégias terapêuticas em pacientes com doença coronariana multiarterial sintomática, com função ventricular preservada. Os objetivos primários foram definidos com a combinação de: morte por origem cardíaca, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou angina refratária que necessitasse de revascularização e, os secundários, estado anginoso e isquemia esforço-induzida. MÉTODOS: De 20.769 pacientes avaliados por cineangiocoronariografia no InCor, 210 foram escolhidos para o estudo e randomizados para revascularização miocárdica (RCM) (n=105) e angioplastia transluminal coronariana (ATC) (n=105). RESULTADOS: Média de 3,2&plusmn;0,8 vasos receberam anastomoses e 2,1&plusmn;0,8 foram dilatados com sucesso nos grupos RCM e ATC, respectivamente. Em cinco anos de seguimento as respectivas taxas de eventos para RCM e ATC foram: 9,52% e 12,38% para mortalidade, 2,85% e 8,57% (p=0,0668) para IAM, 2,85% e 24,76% (p< 0,001) para uma intervenção adicional; a taxa de sobrevivência de 88,39% para RCM e de 84,93% para ATC; os respectivos porcentuais livres de IAM, 84,40 e 77,40%. Os pacientes estavam livres de angina em 62% do RCM e 60% do grupo ATC e os testes de esforço foram considerados não-isquêmicos em 62,5% e 62,1%, nos grupos cirúrgico e angioplastia. CONCLUSÃO: Comparada com a angioplastia para pacientes multivasculares, a revascularização miocárdica foi associada a uma baixa incidência de eventos a longo prazo e reduzida necessidade de novas intervenções (p=0,001).<br>OBJECTIVE: To investigate the relative efficacy of different therapeutic strategies in patients with symptomatic multivessel coronary artery disease with preserved ventricular function. The primary objectives were defined as a combination of death of cardiac origin, acute myocardial infarction (AMI), and refractory angina that required revascularization, and the secondary objectives were defined as anginal state and exercise-induced ischemia. METHODS: Of the 20,769 patients assessed on cine coronary angiography at InCor, 210 were chosen for this study and were randomized either for coronary artery bypass grafting (CABG, n=105) or transluminal coronary angioplasty (TCA, n=105). RESULTS: A mean of 3.2&plusmn;0.8 vessels received anastomoses and 2.1&plusmn;0.8 were successfully dilated in the CABG and TCA groups, respectively. In a 5-year follow-up, the rates of events in the CABG and TCA groups were, respectively: mortality, 9.52% and 12.38%; acute myocardial infarction, 2.85% and 8.57% (P = 0.0668); and additional intervention, 2.85% and 24.76% (P < 0.001). The survival rate was 88.39% for CABG and 84.93% for TCA; the respective AMI-free percentages were 84.40% and 77.40%. In the CABG and TCA groups, 62% and 60% of the patients had no angina, respectively. The exercise tests were considered nonischemic in 62.5% and 62.1% of the patients in the CABG and TCA groups, respectively. CONCLUSION: In multivessel patients, compared with angioplasty, coronary artery bypass grafting was associated with a lower incidence of long-term events and a reduced need for new interventions (P=0.001).