New electrode for pacing fetuses with complete heart block Novo eletrodo para implante de marcapasso em fetos com bloqueio atrioventricular total

• Main Authors: Renato S. Assad, Paulo Zielinsky, Renato Kalil, Gustavo Lima, Anna Aramayo, Ari Santos, Roberto Costa, Miguel Barbero-Marcial, Sérgio A. Oliveira
• Format: Article
• Language: English
• Published: Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular 2003-10-01
• Series: Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery
• Subjects: Procedimentos cirúrgicos cardíacos; Bloqueio cardíaco; Marcapasso artificial; Hidropsia fetal; Cardiac surgical procedures; Heart block; Pacemaker artificial; Hydrops fetalis
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382003000100009
• ISSN: 0102-7638; 1678-9741

OBJECTIVE: As fetal complete heart block with hydrops carries a poor prognosis, intrauterine pacing appears the most logical treatment. However, premature labor following hysterotomy remains a major obstacle to open procedures. Therefore, we developed a new lead for fetal pacing that avoids the need for intrauterine open surgical procedures. METHODS We successfully implanted a new T-bar-shaped lead into the myocardium of a fetus at 25 weeks gestation presenting with complete heart block (heart rate = 47 beats per minute), hydrops, and structural heart defects. The procedure was performed under ultrasound guidance, and the lead was introduced through the tip of a specially designed, 18G needle. The new lead was then connected to a Biotronik Actros pulse generator, which was implanted subcutaneously in the maternal abdominal wall. RESULTS: The stimulation resistance was 357 omega, and the sensed fetal R wave was 6.4 mV. The voltage strength-duration curve remained relatively constant at pulse widths > 0.6 msec. An echocardiogram on the first postoperative day revealed a mild pericardial effusion. The fetal heart rate was sTable , with low stimulation thresholds and no stimulation failures. No uterine contractions were observed during the postoperative period. However, the fetus died 36 hours after the procedure, probably due to cardiac tamponade. CONCLUSION: To our knowledge, this is the first documentation of voltage strength-duration curves for the acute myocardial stimulation threshold of a human fetus that survived 36 hours after intrauterine pacemaker implantation. This case emphasizes that percutaneous fetal pacing with the new lead is feasible and may minimize the chances of premature labor.<br>OBJETIVO: O bloqueio atrioventricular total (BAVT) fetal apresenta mau prognóstico quando associado à hidropsia. O implante de marcapasso no feto a céu aberto pode desencadear o trabalho de parto prematuro e suas conseqüências. Por isso, desenvolvemos um novo eletrodo para implante de marcapasso em fetos, que evitaria a operação intra-uterina a céu aberto. MÉTODO: Um novo eletrodo em formato de "T" foi implantado no miocárdio de um feto com 25 semanas de gestação, BAVT (FC= 47 bpm), hidropsia e cardiopatia congênita associada. O procedimento foi realizado com ajuda de ultra-som, sendo o eletrodo veiculado através da ponta de uma agulha 18-G. Após o implante, o eletrodo foi conectado ao analisador de pulsos para avaliação dos limiares e, posteriormente, ao gerador de pulsos Biotronik Actros. RESULTADOS: A resistência foi de 357 ômega e a onda R foi de 6,4 mV. A curva do limiar de estimulação permaneceu relativamente constante para larguras de pulso acima de 0,6 mseg. O ecocardiograma no 1º P.O. revelou derrame pericárdico discreto. A freqüência cardíaca fetal permaneceu estável, com baixos limiares de estimulação e sem perda de comando. Não foram observadas contrações uterinas durante o pós-operatório. Entretanto, o feto foi a óbito 36 horas após o procedimento, provavelmente por tamponamento cardíaco. CONCLUSÕES: Este caso representa a primeira documentação de limiares agudos de estimulação de um feto humano que sobreviveu 36 horas ao implante de marcapasso intra-uterino. Este caso enfatiza que o implante de marcapasso fetal percutâneo é factível e pode minimizar as chances de trabalho de parto prematuro.