Características de anotações de enfermagem encontradas em auditoria

• Main Authors: Alessandra da Luz, Andreia Pereira Martins, Ana Maria Dynewicz
• Format: Article
• Language: English
• Published: Universidade Federal de Goias 2009-09-01
• Series: Revista Eletrônica de Enfermagem
• Subjects: Auditoria de Enfermagem; Controle de formulários e registros; Prontuários.
• Online Access: https://www.revistas.ufg.br/fen/article/view/7165

O objetivo deste trabalho foi identificar a qualidade dos registros de enfermagem em contas hospitalares. A pesquisa foi realizada em três unidades de internamento de planos de saúde privados, em um hospital universitário de Curitiba, entre agosto e novembro de 2005. Os dados foram recolhidos de anotações de enfermagem, em 144 prontuários, por meio de um chek-list, elaborado de acordo com a literatura e legislação. Os principais problemas encontrados foram: as anotações são realizadas por turno e não por horário; há rasuras nas escritas; espaços em branco ao longo do impresso; falta de carimbo e de assinatura. Há prontuários em que a checagem de prescrições não ocorre ou é realizada de forma incorreta; há, também, anotação incompleta de sinais vitais. De um modo geral as anotações são compreensíveis, embora a letra seja pouco legível; utilizam-se siglas padronizadas e termos técnicos. A partir dos problemas identificados sugere-se mais intensificação de educação continuada sobre registros de enfermagem e novos estudos que identifiquem os valores econômicos perdidos, por glosas em contas hospitalares.