Фузиформні аневризми основної артерії — клінічні прояви та лікування

• Main Authors: D.V. Scheglov, O.E. Sviridyuk, Ya.E. Kudelskyi
• Format: Article
• Language: English
• Published: Allukrainian Association of Endovascular Neuroradiology 2019-03-01
• Series: Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія
• Subjects: основна артерія; фузиформні аневризми; головний мозок; церебральні артерії; клінічні прояви.
• Online Access: https://enj.org.ua/index.php/journal/article/view/76

Мета роботи — вивчити поширеність і клінічні прояви фузиформних аневризм (ФА) основної артерії (ОА) та методи їх лікування. Матеріали та методи. Проаналізовано 2049 історій хвороб пацієнтів з артеріальними аневризмами судин головного мозку за період із січня 2007 р. до грудня 2018 р. У 87 (4,25 %) хворих були ФА, з них у 30 (34,5 %) — ФА ОА. Аневризми первинно виявлено за даними методів нейровізуалізації (спіральної комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії). Усім хворим проводили селективну церебральну ангіографію. Залежно від клінічних проявів хворих розподілили на чотири групи: із геморагічними (1-ша група), ішемічними (2-га група) і компресійно-ішемічними виявами (псевдотуморозна дія або «mass effect», 3-тя група) та із безсимптомним перебігом (4-та група). Групи порівнювались за віковим і статевим складом, тяжкістю клінічного стану, даними методів нейровізуалізації та ангіографічними характеристиками аневризм. Результати. У 12 (40 %) хворих ФА ОА мали безсимптомний перебіг, у 10 (33 %) — ішемічні прояви, у 6 (20 %) — компресійно-ішемічні, у 2 (7 %) — геморагічні. Прооперовано 18 (60 %) хворих. Виконано 20 операцій, з них 16 односесійних ендоваскулярних з приводу ФА та 2 повторні (у пацієнтів з мішкоподібними аневризмами, після койлінгу). У 4 (22,2 %) хворих відзначено зменшення клінічних проявів захворювання протягом 5–7 днів після операції (по 2 спостереження у 2-й та 3-й групах), у 5 (27,8 %) — появу або наростання неврологічного дефіциту, пов’язаного з імплантацією інтракраніального стента у вигляді наростання/появи стовбурової симптоматики (в 1 хворого у 2-й групі, в 1 — у 3-й групі, у 3 — в 4-й групі). Хірургічна летальність становила 16,7 % (3 випадки у 2-й групі) і була спричинена супутньою патологією серцево-судинної системи. Клінічні результати ендоваскулярного лікування хворих із ФА ОА за шкалою наслідків Глазго на момент виписки із стаціонару були хорошими (≥ 5 балів) у 12 (80 %) випадках та задовільними (4 бали) — у 3 (20 %). Висновки. ФА ОА найчастіше (у 40 % хворих) перебігають безсимптомно. Найбільш частим та клінічно значущим проявом захворювання є ішемічний (у 33 % хворих) та компресійно-ішемічний (у 20 %), тоді як геморагічний спостерігали у 7 % випадків. Клінічні прояви захворювання тісно пов’язані зі статтю та віком хворих. Результати лікування залежать від періоду захворювання, будови аневризми, статі хворого та наявності супутньої патології.