Clinic of vascular access: Results after implementing a multidisciplinary approach adding routine Doppler ultrasound
Background: A multidisciplinary approach and Doppler ultrasound (DU) assessment for the creation and maintenance of arteriovenous fistulas (AVF) for haemodialysis can improve prevalence and patency. The aim of this study was to analyze the impact of a new multidisciplinary vascular access (VA) clini...
Main Authors: | , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , |
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Format: | Article |
Language: | English |
Published: |
Elsevier
2018-11-01
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Series: | Nefrología (English Edition) |
Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2013251418301330 |
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Inés Aragoncillo Sauco José Manuel Ligero Ramos Almudena Vega Martínez Ángel Luis Morales Muñoz Soraya Abad Estébanez Nicolás Macías Carmona Diego Ruiz Chiriboga Rosario García Pajares Teresa Cervera Bravo Juan Manuel López-Gómez Soledad Manzano Grossi Elena Menéndez Sánchez Javier Río Gomez Ana María García Prieto Tania Linares Grávalos Fernando Garcia Boyano Luis Manuel Reparaz Asensio Marta Albalate Ramón Patricia de Sequera Ortiz Beatriz Gil Casares Jara Ampuero Mencía Sandra Castellano Belén Martín Pérez José Luís Martín Conty Alba Santos Garcia José Luño Fernandez |
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Nefrología (English Edition) |
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2013-2514 |
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2018-11-01 |
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Background: A multidisciplinary approach and Doppler ultrasound (DU) assessment for the creation and maintenance of arteriovenous fistulas (AVF) for haemodialysis can improve prevalence and patency. The aim of this study was to analyze the impact of a new multidisciplinary vascular access (VA) clinic with routine DU. Material and methods: We analyzed the VA clinic results from 2014 and 2015, before and after the implementation of a multidisciplinary team protocol (vascular surgeon/nephrologist) with routine DU in preoperative mapping and prevalent AVF. Results: We analyzed 345 and 364 patients from 2014 and 2015 respectively. The number of surgical interventions was similar in both periods (p = .289), with a trend toward an increase in preventive surgical repair of AVF in 2015 (17 vs. 29, p = .098). 155 vs. 169 new AVF were performed in 2014 and 2015, with a significantly lower primary failure rate in 2015 (26.4 vs. 15.3%, p = .015), and a non-significant increase in radiocephalic AVF, 25.8 vs. 33.2% (n = 40 vs. 56), p = .159. The concordance between the indication at the clinic and the surgery performed also increased (81.3 vs. 93.5%, p = .001). Throughout 2015 fewer complementary imaging test were requested from the clinic (78 vs. 35, p < .001), with a corresponding reduction in costs (€ 87,716 vs. € 59,445). Conclusions: Multidisciplinary approach with routine DU can improve VA results, with a decrease in primary failure rate, higher likelihood of radiocephalic AVF, better management of dis-functioning AVF and lower radiological test costs. Resumen: Antecedentes y objetivo: El abordaje multidisciplinar y el uso de ecografía doppler (ED) en la creación y vigilancia del acceso vascular (AV) puede mejorar la prevalencia y permeabilidad de las fístulas arteriovenosas (FAV) para hemodiálisis. El objetivo de este estudio es analizar el impacto de una nueva consulta multidisciplinar (CMD) de AV con ED de rutina. Material y métodos: Evaluamos los resultados de la consulta de AV en 2014 (pre-CMD) y 2015 (CMD), antes y después de la implantación de un equipo multidisciplinar (cirujano vascular/nefrólogo) con ED de rutina en mapeo prequirúrgico y FAV prevalente. Resultados: Se evaluaron 345 pacientes en 2014 (pre-CMD) y 364 pacientes en 2015 (CMD). En ambos periodos se realizó un número similar de cirugías, 172 vs. 198, p = 0,289, con tendencia a aumentar las cirugías preventivas de reparación de FAV en el periodo CMD, 17 vs. 29 (p = 0,098). En FAV de nueva creación (155 vs. 169), disminuyó la tasa de fallo primario en el periodo CMD, 26,4 vs. 15,3%, p = 0,015 y aumentó de forma no significativa la realización de FAV radiocefálicas distales, 25,8 vs. 33,2% (n = 40 vs. 56), p = 0,159. También aumentó la concordancia entre la indicación quirúrgica en la consulta y la cirugía realizada (81,3 vs. 93,5%, p = 0,001). En el periodo CMD se solicitaron menos exploraciones radiológicas desde la consulta, 78 vs. 35 (p < 0,001), con una reducción del gasto sanitario (81.716€ vs. 59.445€). Conclusiones: El manejo multidisciplinar y la utilización del ED de rutina permiten mejorar los resultados de AV, con disminución de la tasa de fallo primario de FAV, más opciones de FAV distal nativa, mejor manejo de la FAV prevalente disfuncionante y menor coste en exploraciones radiológicas. Keywords: Vascular access, Doppler ultrasound, Arteriovenous fistula, Primary failure, Palabras clave: Acceso vascular, Ecografía doppler, Fístula arteriovenosa, Fallo primario |
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doaj-d5ff318e02b4476b98e9881e876a5bc92020-11-25T02:46:22ZengElsevierNefrología (English Edition)2013-25142018-11-01386616621Clinic of vascular access: Results after implementing a multidisciplinary approach adding routine Doppler ultrasoundInés Aragoncillo Sauco0José Manuel Ligero Ramos1Almudena Vega Martínez2Ángel Luis Morales Muñoz3Soraya Abad Estébanez4Nicolás Macías Carmona5Diego Ruiz Chiriboga6Rosario García Pajares7Teresa Cervera Bravo8Juan Manuel López-Gómez9Soledad Manzano Grossi10Elena Menéndez Sánchez11Javier Río Gomez12Ana María García Prieto13Tania Linares Grávalos14Fernando Garcia Boyano15Luis Manuel Reparaz Asensio16Marta Albalate Ramón17Patricia de Sequera Ortiz18Beatriz Gil Casares19Jara Ampuero Mencía20Sandra Castellano21Belén Martín Pérez22José Luís Martín Conty23Alba Santos Garcia24José Luño Fernandez25Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain; Corresponding author.Servicio de Cirugía Vascular periférica, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Cirugía Vascular periférica, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Cirugía Vascular periférica, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Cirugía Vascular periférica, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Cirugía Vascular periférica, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Cirugía Vascular periférica, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Cirugía Vascular periférica, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Cirugía Vascular periférica, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, SpainServicio de Cirugía Vascular periférica, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Cirugía Vascular periférica, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey, Madrid, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey, Madrid, SpainCentro de diálisis Dialcentro, Madrid, SpainCentro de diálisis Dialcentro, Madrid, SpainFacultad de Terapia Ocupacional, Logopedia y Enfermería de Castilla la Mancha, Talavera de la Reina, Toledo, SpainServicio de Nefrología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainBackground: A multidisciplinary approach and Doppler ultrasound (DU) assessment for the creation and maintenance of arteriovenous fistulas (AVF) for haemodialysis can improve prevalence and patency. The aim of this study was to analyze the impact of a new multidisciplinary vascular access (VA) clinic with routine DU. Material and methods: We analyzed the VA clinic results from 2014 and 2015, before and after the implementation of a multidisciplinary team protocol (vascular surgeon/nephrologist) with routine DU in preoperative mapping and prevalent AVF. Results: We analyzed 345 and 364 patients from 2014 and 2015 respectively. The number of surgical interventions was similar in both periods (p = .289), with a trend toward an increase in preventive surgical repair of AVF in 2015 (17 vs. 29, p = .098). 155 vs. 169 new AVF were performed in 2014 and 2015, with a significantly lower primary failure rate in 2015 (26.4 vs. 15.3%, p = .015), and a non-significant increase in radiocephalic AVF, 25.8 vs. 33.2% (n = 40 vs. 56), p = .159. The concordance between the indication at the clinic and the surgery performed also increased (81.3 vs. 93.5%, p = .001). Throughout 2015 fewer complementary imaging test were requested from the clinic (78 vs. 35, p < .001), with a corresponding reduction in costs (€ 87,716 vs. € 59,445). Conclusions: Multidisciplinary approach with routine DU can improve VA results, with a decrease in primary failure rate, higher likelihood of radiocephalic AVF, better management of dis-functioning AVF and lower radiological test costs. Resumen: Antecedentes y objetivo: El abordaje multidisciplinar y el uso de ecografía doppler (ED) en la creación y vigilancia del acceso vascular (AV) puede mejorar la prevalencia y permeabilidad de las fístulas arteriovenosas (FAV) para hemodiálisis. El objetivo de este estudio es analizar el impacto de una nueva consulta multidisciplinar (CMD) de AV con ED de rutina. Material y métodos: Evaluamos los resultados de la consulta de AV en 2014 (pre-CMD) y 2015 (CMD), antes y después de la implantación de un equipo multidisciplinar (cirujano vascular/nefrólogo) con ED de rutina en mapeo prequirúrgico y FAV prevalente. Resultados: Se evaluaron 345 pacientes en 2014 (pre-CMD) y 364 pacientes en 2015 (CMD). En ambos periodos se realizó un número similar de cirugías, 172 vs. 198, p = 0,289, con tendencia a aumentar las cirugías preventivas de reparación de FAV en el periodo CMD, 17 vs. 29 (p = 0,098). En FAV de nueva creación (155 vs. 169), disminuyó la tasa de fallo primario en el periodo CMD, 26,4 vs. 15,3%, p = 0,015 y aumentó de forma no significativa la realización de FAV radiocefálicas distales, 25,8 vs. 33,2% (n = 40 vs. 56), p = 0,159. También aumentó la concordancia entre la indicación quirúrgica en la consulta y la cirugía realizada (81,3 vs. 93,5%, p = 0,001). En el periodo CMD se solicitaron menos exploraciones radiológicas desde la consulta, 78 vs. 35 (p < 0,001), con una reducción del gasto sanitario (81.716€ vs. 59.445€). Conclusiones: El manejo multidisciplinar y la utilización del ED de rutina permiten mejorar los resultados de AV, con disminución de la tasa de fallo primario de FAV, más opciones de FAV distal nativa, mejor manejo de la FAV prevalente disfuncionante y menor coste en exploraciones radiológicas. Keywords: Vascular access, Doppler ultrasound, Arteriovenous fistula, Primary failure, Palabras clave: Acceso vascular, Ecografía doppler, Fístula arteriovenosa, Fallo primariohttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2013251418301330 |