Un programa de mejora de la calidad asistencial de los problemas de salud mental en prisión: Evaluación de resultados después de 6 años (2000-2005) A quality improvement program for mental health care in prison: An evaluation of the results (2000-2005)

• Main Authors: J.M. Arroyo, E. Ortega
• Format: Article
• Language: English
• Published: Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria 2007-06-01
• Series: Revista Española de Sanidad Penitenciaria
• Subjects: Calidad de la Atención de Salud; Prisión; Salud Mental; Psiquiatría; Quality of Health Care; Prison; Mental Health; Psychiatry
• Online Access: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1575-06202007000100003

Introducción: Este trabajo describe los resultados de un programa de mejora de la calidad asistencial de los problemas de salud mental en los reclusos después de seis años de puesta en marcha (2000-2005) en la prisión de Zuera (Zaragoza). Material y Métodos: El programa se estructura en ciclos anuales, en 2000 se estudió la demanda asistencial de problemas de salud mental en la consulta de atención primaria. En 2001 la demanda compulsiva de psicofármacos. En 2002 la prevalencia de trastornos mentales en una muestra aleatoria de 60 internos. En 2003 y 2004 la relación entre trastorno mental e inadaptabilidad, primero relacionando sanciones por comportamientos agresivos en una muestra aleatoria de 60 internos con trastornos mentales y después relacionando comportamientos inadaptados en una muestra aleatoria de 520 reclusos, y consumo de psicofármacos. En 2005 el funcionamiento del módulo de la enfermería de la prisión como recurso asistencial para internos con una enfermedad mental grave, recogiendo durante 7 meses datos de los ingresos en ese módulo. Resultados: El 50% de las consultas de atención primaria, tuvieron relación con un problema de salud mental. El 59% de los reclusos presentaron algún tipo de trastorno mental, patología dual en el 56,6% y Trastorno de la Personalidad en el 30%. Un 20% de los reclusos necesitaron una derivación al psiquiatra consultor, el motivo más frecuente de la derivación; 46% de los casos fue un comportamiento inadaptado y/o incongruente, el diagnóstico más frecuente; en el 23% fue el Trastorno Depresivo asociado a Trastorno por Uso de Sustancias Psicoactivas. Observamos una correlación entre el número de sanciones motivadas por conductas agresivas y el diagnóstico de Trastorno de Personalidad. Lo mismo entre la inadaptabilidad puntuada mediante una escala objetiva y el consumo de psicofármacos. El 50% de los ingresos en la enfermería de nuestro centro estuvo motivado por un trastorno mental, el 43% ingresó directamente desde el juzgado. Discusión: Una limitación de este trabajo es que se describen una serie de hallazgos relativos a la calidad de la asistencia de los problemas de salud mental, sin proponer las correspondientes mejoras a aplicar, lo que se deja para estudios posteriores. Hay una necesidad importante de asistencia a problemas de salud mental en los reclusos. Las patologías que producen conductas inadaptadas, entendidas como expresión de relaciones interpersonales inadecuadas son las más prevalentes, asociadas además al uso de sustancias psicoactivas. Se propone el modelo del psiquiatra consultor integrado en el equipo de atención primaria como mejor respuesta a esta demanda asistencial. Las enfermerías de los centros, insuficientemente dotadas para ello, se ven obligadas a acoger a un tipo de paciente mental que ha cometido alguna clase de delito generalmente violento que no es ingresado en un dispositivo especializado extrapenitenciario, probablemente por la falta de medidas de seguridad de estos dispositivos.<br>Introduction: We describe the results of a program to improve the quality of mental health care amongst inmates after six years (2000-2005). Materials and Methods: We designed a series of studies lasting one to two years and used them as a basis for the program. In 2000 we studied demand for primary health care in the treatment of mental health problems in the prison health centre. In 2001 compulsive demand for psychotropic medication was studied. In 2002 the existence of mental disorders in a random sample of 60 inmates. In 2003 and 2004 we studied the relationship between mental disorder and adjustment problems, first by relating sanctions for aggressive behaviour with mental disorders using a random sample of 60 inmates and then relating inappropriate adjustment behaviours with use of psychotropic medication in a random sample of 520 inmates. In 2005 we studied the functioning of the prison health care centre as a resource in the treatment of inmates with severe mental illness by taking data from admissions over a seven month time period. Results: 50% of the primary health care consultations were related in one or another with a mental health problem. 59% of the inmates showed symptoms of some type of mental disorder, 56.6% of those being addictive disorders while the other 30% were Personality Disorders. 20% of the inmates required referral to the consultant psychiatrist, the most common cause of referral being inappropriate or maladjusted behaviour (46%) and the most common diagnosis Depressive Disorder associated with Addictive Disorder (psychoactive substances). We could see a correlation between the number of sanctions for aggressive conduct and the diagnosis of Personality Disorder. A similar correlation could be seen between adjustment problems marked on an objective scale and the use of psychotropic medication. 50% of the inmates in the health centre sick bay were there because of mental disorder, and 43% had been admitted directly after sentencing. Discussion: A limitation of this study is that it only goes as far as describing a set of findings about the quality of mental health care and does not propose any relevant improvements. This work shall be left for later studies. There is clearly a great need for mental health care amongst prisoners. Pathologies that cause inappropriate behaviour, most commonly understood as the expression of inadequate interpersonal relationships, are the most common disorders and are generally associated with psychoactive substance abuse. The model we propose is that of the consultant psychiatrist working in close cooperation with the primary health care team as the best answer to this type of health care need. Health care centres are not sufficiently equipped to respond to the situation and have no other option but to accept patients who have usually committed some type of violent crime and who have not been admitted to specialised centres outside prison, usually because adequate security measures are lacking.