Les équipes hospitalières de soins palliatifs dans le processus de rationalisation des soins : entre engagement idéologique et contraintes financières.

• Main Author: Tibi-Levy, Yaël
• Language: FRE
• Published: Université Paris Sud - Paris XI 2007
• Subjects: [SHS] Humanities and Social Sciences; Soins palliatifs; hôpital; PMSI; T2A; coûts; financement; évaluation; analyse économique; France
• Online Access: http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00351978; http://tel.archives-ouvertes.fr/docs/00/35/19/78/PDF/_THESE_TIBILEVY_RectoVerso.pdf

Dans un contexte de ressources rares, rationaliser les soins est devenu un impératif. Parallèlement, les difficultés de l'hôpital à gérer la fin de vie sont soulignées et les pratiques palliatives, encouragées. Nous avons étudié comment ces deux logiques s'articulaient et posé la question de l'intégration des équipes hospitalières de soins palliatifs au processus de rationalisation. La première partie de la thèse présente un état des lieux des soins palliatifs à l'hôpital. Si cette activité est reconnue comme une priorité nationale, ses modalités de développement et de financement sont sujettes à critiques et la logique financière semble avoir pris le pas sur la logique humaniste. La seconde partie de thèse définit un cadre général d'analyse économique pour les soins palliatifs. Les caractéristiques des patients pris en charge, la nature des suivis et les coûts associés aux séjours ont été étudiés et les dimensions importantes pour les malades, dégagées. Deux modèles de financement alternatifs à ceux en vigueur ont, par ailleurs, été discutés : un modèle à la journée pondérée par le type de soins et un modèle d'enveloppes annuelles forfaitaires.