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Previous issue date: 2012-04-27 === Introduction: Improved liver function from non-heart-beating donors seems to be related
to short periods of warm ischemia; hence ischemia-reperfusion injury is a critical unsolved
issue. Remote Ischemic preconditioning (PC) has been shown to protect the liver from
ischemia-reperfusion injury. However little is known about the usefulness of ischemic
precondition as a strategy to improve tolerance of non-heart-beating liver grafts to warm
ischemia. Therefore we designed an experimental study aiming the effects of ischemic
preconditioning on liver transplantation from non-heart-beating donors.
Methods: Protocol was approved by Federal University of Goias Ethics Committee. Twentyfour
Landrace pigs were assigned into 4 groups: I: after cardiac arrest livers were procured
and transplanted; II: after PC and cardiac arrest livers were procured and transplanted; III:
after PC and cardiac arrest, a 15 minutes period of warm ischemia was observed before
livers were procured and transplanted; IV: after PC and cardiac arrest, a 30 minutes period
of warm ischemia was observed before livers were procured and transplanted. Donors:
cardiac arrest was obtained by ligation of coronary arteries and interruption of ventilation.
PC (10` x 10`) and warm ischemia waiting time were observed accordingly. Livers were
flushed with 4°C HTK solution cooled and procured. Recipients: standard technique was
used. After one hour of reperfusion, blood and liver samples were collected and euthanasia
was carried out. Non-parametrical statistical tests were applied. Results were expressed as
medians. A value of p<0.05 was considered statistically significant.
Results: AST, ALT, lactic acid and factor V levels were similar for the different studied
groups by the end of one hour of reperfusion. A trend towards a deteriorated liver function
was observed in group IV. When histological variables were addressed, vacuolization of
hepatocytes and cell dropout scores were similar in all groups. Congestion score,
vacuolization of hepatocytes and cell dropout scores tended to be higher in animals from
group IV, but with no statistical significance.
Conclusions: Remote ischemic preconditioning showed no benefits to liver grafts from nonheart-
beating donors. Even though it did not result in benefits, no prejudice could be noticed
in this research, as well. === Introdução: A melhora na função hepática em doadores de coração parado parece estar
relacionada a curtos períodos de isquemia normotérmica, logo a lesão de isquemia e
reperfusão é uma questão crucial não resolvida. O pré-condicionamento isquémico remoto
(PC), promove proteção ao fígado da lesão de isquemia e reperfusão. No entanto, pouco se
sabe sobre a utilidade do PC como uma estratégia para melhorar a tolerância de enxertos de
doadores em parada cardíaca frente à isquemia normotérmica. Portanto, foi desenvolvido um
estudo experimental visando os efeitos do pré-condicionamento isquêmico no transplante de
fígado de doadores em parada cardíaca.Métodos: O protocolo do estudo foi aprovado na Universidade Federal de Goiás pelo Comitê
de Ética em Pesquisa. Vinte e quatro suínos da raça Landrace foram divididos em 4 grupos:
I: após parada cardíaca, o fígado foi captado e transplantado; II: após o PC, promoveu-se a
parada cardíaca, seguida de captação e transplante hepático; III: após o PC, promoveu-se a
parada cardíaca, seguida de um período de 15 minutos de isquemia normotérmica, com
captação e transplante hepático em seguida; IV: após o PC, promoveu-se a parada cardíaca,
seguida de um período de 30 minutos de isquemia normotérmica, com captação e transplante
hepático em seguida. Nos doadores, a parada cardíaca foi obtida pela ligadura das artérias
coronárias e interrupção do suporte ventilatório. O PC (10 'x 10') e o tempo de isquemia
normotérmica foram observados em conformidade com a padronização. O fígado foi
perfundido com solução HTK resfriada a 4 ° C e posteriormente captado. Para o receptor foi
utilizada a técnica padrão. Após uma hora de reperfusão, amostras de sangue e de tecido
hepático foram coletadas, seguida da realização da eutanásia. Foram aplicados testes
estatísticos não-paramétricos. Os resultados foram expressos em medianas. O valor de p
<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
Resultados: Os valores encontrados de AST, ALT, lactato e fator V foram semelhantes para
os diferentes grupos estudados até o fim do experimento. No entanto, foi observado uma
tendência para piora da função hepática no grupo IV. Em relação às variáveis histológicas, a
vacuolização dos hepatócitos e a desestruturação celular foram semelhantes em todos os
grupos; houve uma tendência de aumento da congestão no grupo IV, sem significância
estatística.
Conclusões: O pré-condicionamento isquêmico remoto não mostrou benefício para enxertos
de fígado de parada cardíaca. Mesmo que o PC não tenha promovido benefícios nesta pesquisa,
também não foram observados danos.
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