| Summary: | Submitted by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2013-10-18T16:50:09Z
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Previous issue date: 2013 === Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil === Leptospirose é causada por bactérias do gênero Leptospira e é transmitida aos humanos pela urina de animais contaminados. Apenas uma parcela dos indivíduos infectados desenvolvem manifestações clínicas graves que requerem hospitalização e são potencialmente fatais. Os fatores que determinam que uma infecção por Leptospira evolua de forma autolimitada e outra progrida para uma doença grave e fatal ainda são pouco claros. Nós hipotetizamos que características demográficas como o sexo e a idade influenciem o risco de progressão clínica de indivíduos infectados pela Leptospira. OBJETIVO Investigar a influência do sexo e da idade no risco de progressão clínica da leptospirose após a infecção e estimar a razão entre o número de infecções subclínicas para cada caso grave e cada óbito por leptospirose em comunidades com alta transmissão da doença. MÉTODO Um estudo de coorte foi conduzido entre 2003 e 2006 para determinar a incidência de infecções subclínicas por Leptospira no bairro de Pau da Lima, uma comunidade carente de Salvador - BA . Paralelamente, pacientes com leptospirose grave e óbitos por leptospirose foram identificados através de vigilância populacional ativa no Hospital Couto Maia, em Salvador. Foi calculada a incidência de leptospirose grave e a mortalidade por leptospirose para áreas da cidade com características socioeconômicas similares a da área do estudo de coorte. Todas as incidências foram estratificadas por faixa etária e sexo, sendo em seguida comparadas através de razões de risco. RESULTADOS Foi identificada uma incidência média anual de 23,8 (IC 95%, 19,7 – 28,8) casos de infecção subclínica/1.000 habitantes na área da coorte. Em habitantes de áreas da cidade com características socioeconômicas similares a da área do estudo de coorte a incidência média anual de formas graves foi de 8,2 (IC 95%, 7,0 – 9,4) casos/100.000, sendo que a mortalidade por leptospirose média anual nesta população foi de 1,6 (IC 95%, 1,2 – 2,0) óbitos/100.000 habitantes. Homens apresentaram um risco 2,0 (IC 95%, 1,6 – 2,6) vezes maior de desenvolverem infecções subclínicas, 6,1 (IC 95%, 5,2 – 7,2) vezes maior de desenvolverem infecções graves e 0,6 (IC 95%, 0,4 – 1,0) vezes menor de evoluir para óbito do que mulheres. Indivíduos da faixa etária de 25 a 34 anos e de 35 a 44 anos de idade apresentaram um risco de desenvolverem infecções subclínicas 2,5 (IC 95%, 1,8 – 3,6) e 1,3 (IC 95%, 0,8 – 2,3) vezes maior, respectivamente, em comparação aos com idade entre 5 a 14 anos, enquanto que os indivíduos das mesmas faixas etárias apresentaram riscos de leptospirose grave de 4,5 (IC 95%, 2,2 – 9,0) e 5,1 (IC 95%, 2,5 – 10,3) vezes, respectivamente. Estima-se que ocorreram 289 e 1.510 infecções subclínicas para cada caso grave e para cada óbito, respectivamente, identificados e analisados neste estudo. CONCLUSÕES O sexo e a idade influenciam de risco de infecção subclínica, grave e de óbito por leptospirose. Homens tem maior risco de infecção subclínica e grave, entretanto mulheres apresentam maior letalidade de leptospirose. O risco para infecções subclínicas alcança o pico em indivíduos de 25 a 34 anos, entretanto o risco para infecções graves e óbito não se comporta da mesma maneira e aumenta com a idade. === INTRODUCTION Leptospirosis is caused by a bacteria of the genus Leptospira and is transmited to humans by the urine of infected animals. Only a portion of infected individuals develop severe clinical manifestations that require hospitalization and are potentially fatal. The factors that determine if a Leptospira infection will evolve in a self-limiting while others will progress to a severe and fatal disease are still unclear. We hipothesize that demographic characteristics such as age and gender influence the risk of clinical progression of individuals infected with Leptospira.
OBJECTIVE To investigate the influence of gender and age on the risk of clinical progression of leptospirosis after infection and estimate the infection to disease and infection to death ratio in communities with high disease transmission.
METHODS A cohort study was performed between 2003 and 2006 to determine the incidence of subclinical infections of leptospirosis at Pau da Lima, a poor community of Salvador. In addition, patients with severe leptospirosis and deaths by leptospirosis were identified through active surveillance population at the infectious disease state reference hospital, in Salvador. We calculated the incidence of severe leptospirosis and mortality by leptospirosis in areas of the city with similar socioeconomic characteristics of the area of the cohort study. All incidences were stratified by age and sex, and then compared using risk ratios.
RESULTS The mean annual incidence of subclinical infection was 23.8 (95% CI, 19.7 to 28.8) per 1,000 residents in the cohort area. The mean annual incidence of severe leptospirosis was 8.2 (95% CI, 7.0 – 9.4) cases per 100,000 inhabitants in areas with similar socioeconomic characteristics of the area of the cohort study. The mean annual mortality for individuals of the same area was 1.6 (95% CI, 1.2 – 2.0) per 100,000 inhabitants. Males have 2.0 (95% CI, 1.6 - 2.6) times the risk of developing subclinical infections, 6.1 (95% CI, 5.2 - 7.2) times the risk to develop severe infections and 0.6 (95% CI, 0.4 to 1.0) times the risk to evolve to death, compared to females. Individuals aged from 25 to 34 years and 35 to 44 years had a risk of developing subclinical leptospirosis 2.5 (95% CI , 1.8 - 3.6) and 1.3 (95% CI, 0,8 - 2.3) times greater, respectively, when compared to individuals aged 5 to 14 years, while individuals of the same age had a risk for severe leptospirosis 4.5 (95% CI, 2.2 - 9.0) and 5.1 (95% CI, 2.5 - 10.3) times greater, respectively. It is estimated that there were 1,510 and 289 subclinical infections for every death and severe leptospirosis cases, respectively, identified and analyzed in this study.
CONCLUSIONS Age and gender influences the risk of subclinical and severe infection, and death from severe leptospirosis. Males have a higher risk of subclinical and severe infection, but females have higher lethality of leptospirosis. The risk for subclinical infection peaks in individuals aged 25 to 34 years, however, the risk for severe infection and death by leptospiris does not evolve in the same manner, increasing with age.
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