Postoperative bleeding after tooth extraction in the pretransplant liver failure patient.

• Main Author: JoÃo Paulo Veloso PerdigÃo
• Other Authors: FabrÃcio Bitu Sousa
• Format: Others
• Language: Portuguese
• Published: Universidade Federal do Cearà 2011
• Subjects: transplante de fÃgado; assistÃncia odontolÃgica para doentes crÃnicos; medicina bucal.; oral surgery; tooth extraction; liver transplantation; dental care for chronically ill; oral medicine.; ODONTOLOGIA
• Online Access: http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=5999

Liver transplantation is the gold standard treatment for patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma. The Brazilian Registry of Transplantation revealed that liver transplantation was the second solid organ most transplanted in 2010. With the purpose to eliminate foci of infection and reduce the risk of infection on the postransplant stage, these patients should undergo dental treatment to the removal of dental foci, with special care regarding the hemostasis impairment, mainly related to a reduced hepatic synthesis of procoagulants factors and thrombocytopenia. The aim of this prospective study was to evaluate the incidence of postoperative bleeding after dental extraction in candidates for liver transplantation. In this study, 23 patients were included with a mean age of 43.17  14.62 years, with a higher prevalence of whites (82.6%) and men (60.9%). In 23 patients, 84 simple extractions were performed in 35 dental surgical procedures. Patients were divided in two groups to compare two local hemostatic measures after tooth extraction: in group 1, local pressure after sutures was applied with gauze soaked with tranexamic acid, and in group 2, the same procedure without the tranexamic acid was performed. In all subjects, absorbable hemostatic sponges and cross sutures were used as a standard hemostatic measure. The main preoperative blood tests found were: mean hematocrit of 34.54% (SD  5.84%, range 21.7% â 44.4%), platelets ranged from 31,000/mm3 to 160,000/mm3, mean international normalized ratio (INR) was 1.50 (SD  0.39; range 0.98 - 2.59). Postoperative bleeding occurred in only one procedure (2.9%) and local pressure with gauze was effective to achieve hemostasis. Thus, this paper demonstrates the possibility of performing tooth extractions in patients with liver cirrhosis, with INR ≤ 2.50 and platelets ≥ 30,000/mm3, without the need of blood transfusion, and in case of bleeding events, the use of local hemostatic measures can be satisfactory. === O transplante hepÃtico à o tratamento padrÃo para pacientes com cirrose hepÃtica e carcinoma hepatocelular. Dados do Registro Brasileiro de Transplantes (RBT) demonstraram que o transplante hepÃtico foi o segundo ÃrgÃo sÃlido mais transplantado em 2010. Para eliminar focos de infecÃÃo e reduzir o risco infeccioso na fase pÃs-transplante, esses pacientes devem passar por uma avaliaÃÃo odontolÃgica minuciosa para remoÃÃo dos focos de origem dental. No caso de procedimentos odontolÃgicos que gerem sangramento, o cirurgiÃo-dentista deve dar atenÃÃo especial para a hemostasia, devido, principalmente, à reduÃÃo da sÃntese hepÃtica de fatores da coagulaÃÃo e trombocitopenia. O objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar a incidÃncia de hemorragia pÃs-operatÃria de exodontias em pacientes na fila de espera por um transplante de fÃgado. Nesse estudo foram incluÃdos 23 pacientes com idade mÃdia de 43,17  14,62 anos com predominÃncia da raÃa branca (82,6%) e do sexo masculino (60,9%). Nos 23 pacientes, 84 exodontias simples foram realizadas em 35 procedimentos cirÃrgicos. Os pacientes foram divididos em dois grupos para comparaÃÃo de duas medidas hemostÃticas locais apÃs as exodontias: no grupo 1, aplicou-se pressÃo local com gaze embebida em Ãcido tranexÃmico, e no grupo 2, realizou-se a mesma conduta sem o uso do referido Ãcido. Em todos os pacientes foram utilizadas a esponja de colÃgeno reabsorvÃvel e sutura em X como medida hemostÃtica padrÃo. Os valores encontrados para os exames hematolÃgicos foram: hematÃcrito mÃdio de 34,54  5,84% (intervalo de 21,7% â 44,4%), plaquetometria variou de 31.000/mm3 a 160.000/mm3 e o Ãndice mÃdio encontrado para a razÃo internacional normatizada (INR) foi 1,50  0,39 (intervalo de 0,98 â 2,59). Sangramento pÃs-operatÃrio ocorreu apenas em um procedimento (2,9%) e a pressÃo local com gaze foi eficaz em parar o episÃdio de hemorragia. Dessa forma, esse trabalho demonstra a possibilidade da realizaÃÃo de exodontias em pacientes com cirrose hepÃtica com valores de INR ≤ 2,50 e plaquetometria ≥ 30.000/mm3 sem a necessidade de transfusÃo sanguÃnea e que diante da ocorrÃncia de intercorrÃncias hemorrÃgicas, o uso de medidas hemostÃticas locais pode ser satisfatÃrio.