Rethinking Anterior Resection of the Rectum: Minimizing the Risk of Leakage

• Main Author: Carlos Manuel Moreira de Nogueira
• Other Authors: Faculdade de Medicina
• Format: Others
• Language: English
• Published: 2021
• Subjects: Medicina clínica; Clinical medicine; Ciências médicas e da saúde::Medicina clínica; Medical and Health sciences::Clinical medicine
• Online Access: https://hdl.handle.net/10216/128834

Enquadramento: A deiscência da anastomose é uma complicação grave e comum da resseção anterior do reto, originando morbimortalidade significativa. Há, ainda, controvérsia e incerteza relativamente a fatores de risco/protetores. Objetivo: Analisar a evidência disponível e concluir que fatores têm um papel no aumento ou diminuição do risco de deiscência da anastomose. Métodos: A seleção de estudos da base de dados da Medline foi feita com a aplicação da query "(anterior resection rectum) AND (anastomotic leak OR leakage OR fistula OR dehiscence) AND (risk factor OR risk)" no motor de busca oficial (Pubmed). Os resultados foram filtrados com base no idioma, disponibilidade do texto integral e relevância (tipo de estudo, data de publicação e conteúdo). Resultados e Conclusões: A falta de consenso relativa à definição de deiscência anastomótica e o caráter observacional da maioria dos estudos justificará os resultados contraditórios para a maioria dos fatores estudados. A evidência atual sugere como fatores de risco prováveis quimiorradioterapia/radioterapia neoadjuvante, género masculino, diabetes mellitus, tumor de localização baixa ou com maior dimensão, anastomose baixa, cirurgia realizada por um cirurgião não especializado, maior tempo operatório, excisão total do mesorreto e o uso de múltiplos disparos durante a transecção retal - fatores que devem ser incluídos no processo de decisão médica. Medidas como um estoma temporário e um tubo de descompressão transanal parecem reduzir as consequências de deiscência, mantendo-se dúvidas se diminuirão a sua incidência. Há necessidade de uniformização da definição de deiscência anastomótica e de estudos experimentais para a maioria dos fatores abordados. === Background: Anastomotic leakage is a common and feared complication of anterior resection of the rectum, leading to a great deal of morbidity and mortality. To this date, the risk/protective factors remain unclear and controversial. Purpose: The aim of this review was to analyze all the current evidence and conclude which factors play a role in increasing or decreasing the risk of anastomotic leakage. Methods: The selection of papers from the Medline database was conducted through the application of the query "(anterior resection rectum) AND (anastomotic leak OR leakage OR fistula OR dehiscence) AND (risk factor OR risk)" on the official search engine (Pubmed). The results were filtered by language, availability of the full text and relevance (type of study, publication date and content). Results and Conclusions: The lack of a consensus regarding definition of leakage and the observational character of most studies justifies contradictory results concerning most of the studied factors. Evidence suggested that probable risk factors are preoperative chemoradiotherapy/radiotherapy, male gender, diabetes mellitus, larger/lower tumour, low anastomosis, surgery performed by a non-specialized surgeon, longer operative time, total mesorectal excision and multiple stapler firings during rectal transection - which should be included in medical decisions. A temporary diverting stoma and a transanal decompression tube seem to mitigate the consequences of leakage, although it is not clear if they reduce its incidence. There is still need for a standard definition of anastomotic leakage and experimental studies regarding most factors.